just wanna say hi

jumat

2008-06-13T03:27:00.000-07:00

friday the 13th

strawberry lover

2008-06-13T02:50:00.000-07:00

My life is brilliant
My love is pure
I saw an angel
Of that I’m sure
She smiled at me on the subway
She was with another man
But I won’t lose no sleep on that
’Cause I’ve got a plan

You’re beautiful. You’re beautiful
You’re beautiful, it’s true
I saw you face in a crowded place
And I don’t know what to do
’Cause I’ll never be with you

Yeah, she caught my eye
As we walked on by
She could see from my face that I was
Fucking high
And I don’t think that I’ll see her again
But we shared a moment that will last till the end

You’re beautiful. You’re beautiful
You’re beautiful, it’s true
I saw you face in a crowded place
And I don’t know what to do
’Cause I’ll never be with you
You’re beautiful. You’re beautiful
You’re beautiful, it’s true
There must be an angel with a smile on her face
When she thought up that I should be with you
But it’s time to face the truth
I will never be with you

Glitterfy.com - Glitter Graphics

welcome to the jungle

2008-06-11T01:55:00.000-07:00

akhirnya berhasil yudisium anak...
alhamdulillah lulus...
ujian osca pre kompre juga udah...
tinggal berangkat compre..
selamat datang di RSUD Sunan kalijaga demak...

Postcards From Heaven

2008-06-05T04:10:00.000-07:00

If you never say goodbye to the best things in your life
There are things you don't appreciate at all
So it's best that you don't try
Holding back the tide
Are you ever gonna be quite satisfied

Postcard from heaven
Go to where you belong
You'll never find the perfect situation
Until you know where you're from
If you ever say goodbye
No regrets
I won't ask why
And I'll wish you all the best luck in the world
Should you ever change your mind
Oh bring back the sunshine
Are you ever gonna be quite satisfied
Postcard from heaven
Go to where you belong
You'll never find the perfect situation
Until you know where you're from

efek samping dan manfaat kemoterapi

2008-06-05T03:36:00.000-07:00

Pengobatan kanker tergantung pada jenis atau tipe kanker yang diderita dan dari mana asal kanker tersebut. Umur, kondisi kesehatan umum pasien serta system pengobatan juga mempengaruhi proses pengobatan kanker. Pengobatan utama kanker adalah melalui:

1. Pembedahan atau operasi

2. Kemoterapi atau obat-obatan

3. Radioterapi atau penggunaan sinar radiasi

Secara umum biasanya digunakan lebih dari satu macam cara pengobatan di atas, misalnya pembedahan yang diikuti oleh kemoterapi atau radioterapi, bahkan kadang pengobatan digunakan dengan 3 kombinasi (operasi, kemotarapi dan radioterapi).

Tujuan utama operasi adalah mengangkat kanker secara keseluruhan karena kanker hanya dapat sembuh kalau belum dapat menjalar ketempat lain. Sedangkan kemoterapi dan riadiasi bertujuan untuk membunuh sel kanker atau menghentikan pertumbuhan sel kanker yang masih tertinggal.

Manfaat Kemoterapi

Kemoterapi adalah proses pengobatan dengan menggunakan obat-obatan yang bertujuan untuk membunuh atau memperlambat pertumbuhan sel kanker. Banyak obat yang digunakan dalam kemotarapi.

Manfaat kemoterapi adalah:

1. Pengobatan

Beberapa jenis kanker dapat disembuhkan secara tuntas dengan satu jenis kemoterapi atau beberapa jenis kemoterapi.

2. Kontrol

Kemoterapi ada yang bertujuan untuk menghambat perkembangan kanker agar tidak bertambah besar atau menyebar ke jaringan lain.

3. Mengurangi gejala

Bila kemotarapi tidak dapat menghilangkan kanker, maka kemoterapi yang diberikan bertujuan untuk mengurangi gejala yang timbul pada pasien, seperti meringankan rasa sakit dan memberi perasaan lebih baik serta memperkecil ukuran kenker pada daerah yang diserang.

Pemberian Kemoterapi

Kemoterapi dapat diberikan dengan cara infus, suntikan langsung (otot, bawah kulit, rongga tubuh) dan cara diminum (tablet/kapsul). Kemoterapi dapat diberikan di rumah sakit atau klinik. Kadang perlu menginap, tergantung jenis obat yang digunakan. Jenis dan jangka waktu kemoterapi tergantung pada jenis kanker dan obat yang digunakan.

Efek Samping Kemoterapi

Efek samping dapat muncul ketika sedang dilakukan pengobatan atau beberapa waktu setelah pengobatan. Efek samping yang bisa timbul adalah:

1. Lemas

Efek samping yang umum timbul. Timbulnya dapat mendadak atau perlahan. Tidak langsung menghilang dengan istirahat, kadang berlangsung hingga akhir pengobatan.

2. Mual dan Muntah

Ada beberapa obat kemoterapi yang lebih membuat mual dan muntah. Selain itu ada beberapa orang yang sangat rentan terhadap mual dan muntah. Hal ini dapat dicegah dengan obat anti mual yang diberikan sebelum/selama/sesudah pengobatan kemoterapi.

Mual muntah dapat berlangsung singkat ataupun lama.

3. Gangguan pencernaan

Beberapa jenis obat kemoterapi berefek diare. Bahkan ada yang menjadi diare disertai dehidrasi berat yang harus dirawat. Sembelit kadang bisa terjadi.

Bila diare: kurangi makanan berserat, sereal, buah dan sayur. Minum banyak untuk mengganti cairan yang hilang.

Bila susah BAB: perbanyak makanan berserat, olahraga ringan bila memungkinkan

4. Sariawan

Beberapa obat kemoterapi menimbulkan penyakit mulut seperti terasa tebal atau infeksi. Kondisi mulut yang sehat sangat penting dalam kemoterapi

5. Rambut Rontok

Kerontokan rambut bersifat sementara, biasanya terjadi dua atau tiga minggu setelah kemoterapi dimulai. Dapat juga menyebabkan rambut patah di dekat kulit kepala. Dapat terjadi setelah beberapa minggu terapi. Rambut dapat tumbuh lagi setelah kemoterapi selesai.

6. Otot dan Saraf

Beberapa obat kemoterapi menyebabkan kesemutan dan mati rasa pada jari tangan atau kaki serta kelemahan pada otot kaki. Sebagian bisa terjadi sakit pada otot.

7. Efek Pada Darah

Beberapa jenis obat kemoterapi dapat mempengaruhi kerja sumsum tulang yang merupakan pabrik pembuat sel darah, sehingga jumlah sel darah menurun. Yang paling sering adalah penurunan sel darah putih (leokosit). Penurunan sel darah terjadi pada setiap kemoterapi dan tes darah akan dilaksanakan sebelum kemoterapi berikutnya untuk memastikan jumlah sel darah telah kembali normal. Penurunan jumlah sel darah dapat mengakibatkan:

A. Mudah terkena infeksi

Hal ini disebabkan oleh Karena jumlah leokosit turun, karena leokosit adalah sel darah yang berfungsi untuk perlindungan terhadap infeksi. Ada beberapa obat yang bisa meningkatkan jumlah leokosit.

B. Perdarahan

Keping darah (trombosit) berperan pada proses pembekuan darah. Penurunan jumlah trombosit mengakibatkan perdarahan sulit berhenti, lebam, bercak merah di kulit.

C. Anemia

Anemia adalah penurunan jumlah sel darah merah yang ditandai oleh penurunan Hb (hemoglobin). Karena Hb letaknya di dalam sel darah merah. Akibat anemia adalah seorang menjadi merasa lemah, mudah lelah dan tampak pucat.

8. Kulit dapat menjadi kering dan berubah warna

Lebih sensitive terhadap matahari.

Kuku tumbuh lebih lambat dan terdapat garis putih melintang.

Beberapa hal yang perlu dipertimbangkan untuk menentukan jenis kemoterapi yang diberikan adalah:

· Biaya atau harga dari kemoterapi tersebut.

· Fasilitas yang memadai; kemungkinan untuk kontrol dan pengawasan.

· Protokol kemoterapi.

· Keadaan umum tubuh dan adanya penyakit atau kelemahan lain yang menyertai.

Setiap obat memiliki efek samping yang berbeda!

Reaksi tiap orang pada tiap siklus juga berbeda!

Setiap efek samping bersifat SEMENTARA dan berkurang bila terapi dihentikan. PERTIMBANGKAN dan DISKUSIKAN dengan dokter anda: Untung vs Rugi.

Syarat seseorang mendapat kemoterapi:

· Fungsi organ baik.

· Jenis sel darah merah dan darah putih cukup.

· Tidak demam.

· Tidak perdarahan.

· Dapat melakukan kegiatan sehari-hari sendiri (sehat) Kemoterapi: Manfaat dan Efek Samping

Penulis: Dr.dr.Noorwati S,SpPD.KHOM

kemoterapi

2008-06-05T03:33:00.000-07:00

Merupakan bentuk pengobatan kanker dengan menggunakan obat sitostatika yaitu suatu zat-zat yang dapat menghambat proliferasi sel-sel kanker.

a. Prinsip kerja obat kemoterapi (sitostatika) terhadap kanker.

Sebagian besar obat kemoterapi (sitostatika) yang digunakan saat ini bekerja terutama terhadap sel-sel kanker yang sedang berproliferasi, semakin aktif sel-sel kanker tersebut berproliferasi maka semakin peka terhadap sitostatika hal ini disebut Kemoresponsif, sebaliknya semakin lambat prolifersainya maka kepekaannya semakin rendah , hal ini disebut Kemoresisten.

Obat kemoterapi ada beberapa macam, diantaranya adalah :

1) Obat golongan Alkylating agent, platinum Compouns, dan Antibiotik Anthrasiklin obst golongsn ini bekerja dengan antara lain mengikat DNA di inti sel, sehingga sel-sel tersebut tidak bisa melakukan replikasi.

2) Obat golongan Antimetabolit, bekerja langsung pada molekul basa inti sel, yang berakibat menghambat sintesis DNA.

3) Obat golongan Topoisomerase-inhibitor, Vinca Alkaloid, dan Taxanes bekerja pada gangguan pembentukan tubulin, sehingga terjadi hambatan mitosis sel.

4) Obat golongan Enzim seperti, L-Asparaginase bekerja dengan menghambat sintesis protein, sehingga timbul hambatan dalam sintesis DNA dan RNA dari sel-sel kanker tersebut.

b. Pola pemberian kemoterapi

1) Kemoterapi Induksi

Ditujukan untuk secepat mungkin mengecilkan massa tumor atau jumlah sel kanker, contoh pada tomur ganas yang berukuran besar (Bulky Mass Tumor) atau pada keganasan darah seperti leukemia atau limfoma, disebut juga dengan pengobatan penyelamatan.

2) Kemoterapi Adjuvan

Biasanya diberikan sesudah pengobatan yang lain seperti pembedahan atau radiasi, tujuannya adalah untuk memusnahkan sel-sel kanker yang masih tersisa atau metastase kecil yang ada (micro metastasis).

3) Kemoterapi Primer

Dimaksudkan sebagai pengobatan utama pada tumor ganas, diberikan pada kanker yang bersifat kemosensitif, biasanya diberikan dahulu sebelum pengobatan yang lain misalnya bedah atau radiasi.

4) Kemoterapi Neo-Adjuvan

Diberikan mendahului/sebelum pengobatan /tindakan yang lain seperti pembedahan atau penyinaran kemudian dilanjutkan dengan kemoterapi lagi. Tujuannya adalah untuk mengecilkan massa tumor yang besar sehingga operasi atau radiasi akan lebih berhasil guna.

c. Cara pemberian obat kemoterapi.

1) Intra vena (IV)

Kebanyakan sitostatika diberikan dengan cara ini, dapat berupa bolus IV pelan-pelan sekitar 2 menit, dapat pula per drip IV sekitar 30 – 120 menit, atau dengan continous drip sekitar 24 jam dengan infusion pump upaya lebih akurat tetesannya.

2) Intra tekal (IT)

Diberikan ke dalam canalis medulla spinalis untuk memusnahkan tumor dalam cairan otak (liquor cerebrospinalis) antara lain MTX, Ara.C.

3) Radiosensitizer, yaitu jenis kemoterapi yang diberikan sebelum radiasi, tujuannya untuk memperkuat efek radiasi, jenis obat untukl kemoterapi ini antara lain Fluoruoracil, Cisplastin, Taxol, Taxotere, Hydrea.

4) Oral

Pemberian per oral biasanya adalah obat Leukeran®, Alkeran®, Myleran®, Natulan®, Puri-netol®, hydrea®, Tegafur®, Xeloda®, Gleevec®.

5) Subkutan dan intramuskular

Pemberian sub kutan sudah sangat jarang dilakukan, biasanya adalah L-Asparaginase, hal ini sering dihindari karena resiko syok anafilaksis. Pemberian per IM juga sudah jarang dilakukan, biasanya pemberian Bleomycin.

6) Topikal

7) Intra arterial

8) Intracavity

9) Intraperitoneal/Intrapleural

Intraperitoneal diberikan bila produksi cairan acites hemoragis yang banyak pada kanker ganas intra-abdomen, antara lain Cisplastin. Pemberian intrapleural yaitu diberikan kedalam cavum pleuralis untuk memusnahkan sel-sel kanker dalam cairan pleura atau untuk mengehntikan produksi efusi pleura hemoragis yang amat banyak , contohnya Bleocin.

d. Tujuan pemberian kemoterapi.

1) Pengobatan.

2) Mengurangi massa tumor selain pembedahan atau radiasi.

3) Meningkatkan kelangsungan hidup dan memperbaiki kualitas hidup.

4) Mengurangi komplikasi akibat metastase.

e. Persiapan dan Syarat kemoterapi.

1) Persiapan

Sebelum pengotan dimulai maka terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan yang meliputi:

a) Darah tepi; Hb, Leuko, hitung jenis, Trombosit.

b) Fungsi hepar; bilirubin, SGOT, SGPT, Alkali phosphat.

c) Fungsi ginjal; Ureum, Creatinin dan Creatinin Clearance Test bila serim creatinin meningkat.

d) Audiogram (terutama pada pemberian Cis-plastinum)

e) EKG (terutama pemberian Adriamycin, Epirubicin).

2) Syarat

a) Keadaan umum cukup baik.

b) Penderita mengerti tujuan dan efek samping yang akan terjadi, informed concent.

c) Faal ginjal dan hati baik.

d) Diagnosis patologik

e) Jenis kanker diketahui cukup sensitif terhadap kemoterapi.

f) Riwayat pengobatan (radioterapi/kemoterapi) sebelumnya.

g) Pemeriksaan laboratorium menunjukan hemoglobin > 10 gram %, leukosit > 5000 /mm³, trombosit > 150 000/mm³.

f. Efek samping kemoterapi.

Umumnya efek samping kemoterapi terbagi atas :

1. Efek amping segera terjadi (Immediate Side Effects) yang timbul dalam 24 jam pertama pemberian, misalnya mual dan muntah.

2. Efek samping yang awal terjadi (Early Side Effects) yang timbul dalam beberapa hari sampai beberapa minggu kemudian, misalnya netripenia dan stomatitis.

3. Efek samping yang terjadi belakangan (Delayed Side Effects) yang timbul dalam beberapa hari sampai beberapa bulan, misalnya neuropati perifer, neuropati.

4. Effek samping yang terjadi kemudian ( Late Side Effects) yang timbul dalam beberapa bulan sampai tahun, misalnya keganasan sekunder.

Intensitas efek samping tergantung dari karakteristik obat, dosis pada setiap pemberian, maupun dosis kumulatif, selain itu efek samping yang timbul pada setiap penderita berbeda walaupun dengan dosis dan obat yang sama, faktor nutrisi dan psikologis juga mempunyai pengaruh bermakna.

Efek samping yang selalu hampir dijumpai adalah gejala gastrointestinal, supresi sumsum tulang, kerontokan rambut. Gejala gastrointestinal yang paling utama adalah mual, muntah, diare, konstipasi, faringitis, esophagitis dan mukositis, mual dan muntah biasanya timbul selang beberapa lama setelah pemberian sitostatika dab berlangsung tidak melebihi 24 jam.

Gejala supresi sumsum tulang terutama terjadinya penurunan jumlah sel darah putih (leukopenia), sel trombosit (trombositopenia), dan sel darah merah (anemia), supresi sumsum tulang belakang akibat pemberian sitistatika dapat terjadi segera atau kemudian, pada supresi sumsum tulang yang terjadi segera, penurunan kadar leukosit mencapai nilai terendah pada hari ke-8 sampai hari ke-14, setelah itu diperlukan waktu sekitar 2 hari untuk menaikan kadar laukositnya kembali. Pada supresi sumsum tulang yang terjadi kemudian penurunan kadar leukosit terjadi dua kali yaitu pertama-tama pada minggu kedua dan pada sekitar minggu ke empat dan kelima. Kadar leukosit kemudian naik lagi dan akan mencapai nilai mendekati normal pada minggu keenam. Leukopenia dapat menurunkan daya tubuh, trombositopenia dapat mengakibatkan perdarahan yang terus-menerus/ berlabihan bila terjadi erosi pada traktus gastrointestinal.

Kerontokan rambut dapat bervariasi dari kerontokan ringan dampai pada kebotakan. efek samping yang jarang terjadi tetapi tidak kalah penting adalah kerusakan otot jantung, sterilitas, fibrosis paru, kerusakan ginjal, kerusakan hati, sklerosis kulit, reaksi anafilaksis, gangguan syaraf, gangguan hormonal, dan perubahan genetik yang dapat mengakibatkan terjadinya kanker baru.

Kardiomiopati akibat doksorubin dan daunorubisin umumnya sulit diatasi, sebagian besar penderita meninggal karena “pump failure”, fibrosis paru umumnya iireversibel, kelainan hati terjadi biasanya menyulitkan pemberian sitistatika selanjutnya karena banyak diantaranya yang dimetabolisir dalam hati, efek samping pada kulit, saraf, uterus dan saluran kencing relatif kecil dan lebih mudah diatasi.

capek deh...

2008-06-05T03:16:00.000-07:00

hari ini better lah....
dari tiga rencana yang kemaren hari batal semua... dua sudah terpenuhi...
hari ini berhasil beli snelli baru (ups tnyt ukurannya kegedhean...), trus berhasil ke rumah windy ngambil bahan2 obsgyn (yah walopun cuma ketemu baby sitternya doank), dan yang terakhir..... belum berhasil yudisium anak..
sabar lagi... sabar...sabar....
tapi deg2an juga, 5 hari lagi udah ujian osca pre kompre...kalau belum dapet yudisium anak, trus gimana bisa mau ujian osca? gimana mau kompre?
wadhuh......

judulnya batal semua rencana

2008-06-04T02:28:00.000-07:00

nggak bisa tidur siang...
enaknya ngapain ya?
enaknya nge-blog...
hari ini...sia2 ke kampus... niatnya mau
1. yudisium anak
2. beli snelli
3. ngambil buku2 obsgyn ke windy
dan semuanya batal karena
1. kuota yudisium belum terpenuhi
2. gak bawa dompet, mana mungkin bisa beli jas snelli
3. windy lagi tune up mobil, jadi ku tak bisa maen ke rumahnya...
euh...
sabar ya mbak wid...

rambu rambu versi cinca laura

2008-06-03T00:07:00.000-07:00

jadi kira-kira gimana?
besok kalau lagi jalan dan nemu rambu versi cinca laura... saya upload-in lagi foconya...
ciapek jeh....

shy shy cat

2008-06-02T23:25:00.000-07:00

uhm....
menyadur dari blog nya sms_sos trus iseng baca dan ternyata lucu juga blognya... trus iseng nyoba baca "klik disini"nya
jadi ikut-ikutan shy shy cat..
kalao sms_sos ngeblog-in tipe cowok sagitarius, boleh kan mbak_witz ngeblog-in tipe cewek scorpio....?
euh..
berdasarkan textbook yang saya baca (diajarin pak guru dan bu guru kalao jawab pertanyaan begitu ya, biar keliatan ilmiah dikit gituuu), maka, tipe cewek scorpio itu katanya....

Cewek Scorpio tuh tipe yang funky. Demen tempat gelap, demen warna
item. Pokoknya tipe-tipe yang suka deh kalo diajak ke bar, casino,
dsb. (tapi nggak berarti dia bukan cewek baek2 loh! Cuman funky
aje)

funky kayaknya enggak deh.... aku kan keibuan n_n , kalem dan bersahaja (cuilah!)
demen tempat gelap? uwh... takut banget malah.....
demen warna item? youp!! benar sekaliiiy.... HP item, dompet item, mobil item, rambut item, biji mata item.... pacar item.... (lha dapetnya ndilalah gitu.... n_n)
suka ke bar, casino? enggak banget...... tapi kalo pelawak kasino emang dulu sempat seneng nonton komedinya....

Model cewek Scorpio tuh ada 2 macem sih sebenarnya. Satu tuh
yang religius banget dan sangat sangat taat agama, trus satu lagi yang ehm...
'menyimpang' arah.

sangat sangat taat agama sih enggak, tapi menyimpang arah juga enggak... jadi yang mana dooong?

Tipe cewek Scorpio nggak akan banyak cerita tentang dirinya.
So, kamulah yang harus nebak sendiri.

kalao ini bener banget...!!

Jangan sekali kali marahin cewek Scorpio
karena nanti kamu sendiri yang bakal kena getahnya

ini juga bener banget....!!! maaf ya, memang begitu bawaan dari sono-nya... huks huks....

Doi sama sekali nggak
keibuan sifatnya. Doi lebih cenderung ke tipe cewek hyper yang demen party.

walah... ini kok kontradiksi sama yang pertama tadi sih?

jadi gimana ini pak???? kok textbook-nya diragukan kebenarannya yah? tapi bagi yang berminat untuk membuktikan ketidakbenaran textbook itu, silahkan klik di sini

ramai ya

2008-06-02T23:20:00.000-07:00

katanya suruh nambahin foto biar nggak garing blog'nya...
yaaaaa ini fotonya....

yudis : you do this

2008-06-02T22:43:00.000-07:00

jreng!!
masih nglanjutin "ting-tung"
bebas stase enaknya ya ngejar2 yudis (yudisium, bukan yudistira wahahaah)... yudisium pertama di IKM, wheew, setelah akhirnya memutuskan buat ujian ulang dengan penguji yang lebih berat dan lebih sering tidak meluluskan koas dibanding penguji sebelumnya, finally..... penantian di gunung brintik berakhir!!
huwrey... alhamdulillah... akhirnya lulus IKM.. huhf... 3 orang koas "ngulang ujian IKM" teruji keyakinannya, bahwa mereka bisa menaklukkan penguji yang wow abis... yeufff... meskipun gak bisa dapet A kayak koas koas IKM yang biasanya panen A, sing penting akhirnya lulus... yuhuuu..... meluncurlah ke bagian anak...
yudis lagi yudis lagi...
dah semangat bawa raport koas dan raport anak....
ehm... lupa bawa foto 4x6...
dhueng dhueng...
balik kanan grak.... lariiiiii
balik ke rumah ngambil pas foto....
trus balik lagi ke bagian anak..
yudis lagi yudis lagi...
dan ups!!
mbak TU'nya bilang...
fotonya yang pake jas mbak... ini kok foto di mall...
haah???
salah bawa foto???
balik kiri grak..... lari marathoooooonnnnnn.....!!!
eh tunggu bentar... mengais ngais dompet dulu donk, tnyt gak ada foto tersisa..
mengais ngais tas, ehm...gak ada juga..
ya suuuudddah, ditakdirkan buat balik lagi ke rumah.....
huhf!!!
dapet fotonya...... balik lagi ke anak...
yud lagi yud lagiii
mau yudyud kok repotnya minta maaf...
moga-moga ada hikmahnya...
heehehe
semangat yudis!!

ting tung

2008-05-30T05:23:00.000-07:00

selesei stase... enaknya ngapain?

visum perdana di pagi agak buta

2008-04-30T00:08:00.000-07:00

hari kedua di furenzik..... dapet visum perdana neh... pagi hari, tepatnya pukul 5.15am saat sang mamah sedang ngomel2 buat bangunin aku yang masih ngolat ngolet di tempat tiduuur.... gak mempan dibangunin mamah.... tapi tau2 ringtone sms mtv happy tree yang brisiknya minta ampounnnn berkoar koar, saingan sama suara mamah...
yafff.... visum perdana.....!!!!!!
belom sadar penuh lansung mlompat aja dari bed, hiyyyaaaaaaacccc........
mana clana jeansku, mana kacamataku, mana tasku, mana spatuku....???
masih setengah merem dan melek, ribut sendiri nyari barang2 yang wajib dibawa...
wooo...ooo... gak pake mandi langsung tancap ke kampus...
tak lupa nyamperin tetanggaku dulu yang ternyata gak tau ada visum... (wealah no...no.....untung kamu aku telfon yah? ngomong2 jarkomnya kacauw yaaaa huhuh)
antara sadar dan tiada sadar, tancep gas menuju bagian mayat...eh bagian IKF undip....
ngiiih.... tenyata visum udah dimulai....gak tau mau ngapain, temen2 yang laen udah pada sibuk periksa2 sang mayat yang tenyata korban kll... (wufff,, cocok ma judul refrat neh! )
berhubung operator and konseptor udah sangat banyak n mencukupi, jadilah aku cuma jadi penonton... (nglanjutin tidur lagi?? sssttt...ya gituuu dehhh :) )
dan setelah selesai... oh... ternyata kerjaan visum itu kayak PF doang...cuma bedanya dikerjainnya ke mayat yah...
hmmm....
cukup menyenangkan juga.
semangat aja dah buat visum selanjutnya..
chiayoooo...
ngemeng2 besok tanggal merah, muga2 bener2 libur, muga2 sepi visum yah...
biar bisa ngumpul ma papah mamah dan aa (yang ntah jadi mudik semarang gak sih a?)

DAN KU PUN "TENGGELAM"

2008-04-29T23:56:00.000-07:00

Mekanisme tenggelam :

Dengan aspirasi cairan (typical atau wet drowning)
Tanpa aspirasi cairan (atypical atau dry drowning)
Near drowning = kematian terjadi akibat hipoksia ensefalopati atau perubahan sekunder pada paru

Pada wet drowning, yang mana terjadi inhalasi cairan, dapat dikenali gejala- gejala yang terjadi :

korban menahan napas
karena peningkatan CO2 dan penurunan kadar O2 terjadi megap-megap, dapat terjadi regurgitasi dan aspirasi isi lambung
refleks laringospasme yang diikuti dengan pemasukan air
korban kehilangan kesadaran
kemudian terjadi apnoe
megap-mega kembali, bisa sampai beberapa menit
kejang-kejang
berakhir dengan henti napas dan jantung

Perubahan-perubahan pada paru :

Refleks vasokonstriksi akan menyebabkan hipertensi pulmonal
Bronkokonstriksi akan meningkatkan resistensi jalan napas
Denaturasi surfaktan yang disertai deplesi yang cepat dari jaringan paru akan menyebabkan rasio ventilasi/perfusi menjadi abnormal
Pada tingkat seluler, terjadi kerusakan endotel vaskular dan sel epitel bronkial/alveoli
Aspirasi air tawar akan menyebabkan hemodilusi
Aspirasi air laut akan menyebabkan hemokonsentrasi
Perubahan tegangan permukaan paru akan menyebabkan ketidakstabilan alveoli dan paru menjadi kolaps.

Dry Drowning

15-20% kematian akibat tenggelam merupakan dry drowning, yang mana tidak disertai dengan aspirasi cairan. Kematian ini biasanya terjadi dengan sangat mendadak dan tidak tampak adanya tanda-tanda perlawanan. Mekanisme kematian yang pasti masih tetap spekulatif.

Cairan yang mendadak masuk dapat menyebabkan 2 macam mekanisme :

laringospasme yang akan menyebabkan asfiksia dan kematian
mengaktifkan sistem saraf simpatis sehingga terjadi refleks vagal yang akan mengakibatkan cardiac arrest.

Beberapa faktor predisposisi kematian akibat dry drowning :

intoksikasi alcohol (mendepresi aktivitas kortikal)
penyakit yang telah ada, misal atherosclerosis
kejadian tenggelam/terbenam secara tak terduga/mendadak
ketakutan atau aktivitas fisik berlebih (peningkatan sirkulasi katekolamin, disertai kekurangan oksigen, dapat menyebabkan cardiac arrest

Near drowning :

Korban mengalami hipovolemik akibat perpindahan cairan ke paru dan jaringan seluruh tubuh. Gejala sisa yang lain, seperti disrimia, defisit neurologis dan renal, dipercaya merupakan akibat langsung dari hipoksia dibanding akibat tenggelam.

Perpindahan Panas

Air menghantarkan panas 25x lebih cepat dari udara.

Kecepatan perpindahan panas tubuh yang berada dalam air dipengaruhi beberapa hal :

bentuk tubuh (lemak merupakan isolator panas)
usia (anak-anak memiliki permukaan tubuh paling proporsional sehingga akan menjadi lebih cepat dingin)
pergerakan, misalnya berenang (akan memindahkan air yang lebih hangat ke dekat tubuh)
perlengkapan isolator, seperti pakaian

Hipotermia

Tiga fase klinis :

fase eksitatori, korban gemetaran disertai kebingungan
fase adinamik, terjadi rigiditas muscular dan penurunan kesadaran
fase paralitik, ketidaksadaran yang akan diikuti oleh aritmia dan kematian.

Fase-fase ini penting diketahui untuk keperluan resusitasi pada korban yang hampir mati tenggelam sebab pada fase paralitik korban dapat dikira telah meninggal.

AUTOPSI LUAR

Tangan

Tangan sebaiknya diperiksa secara seksama untuk luka-luka yang mencurigakan dan memperagakan gambaran-gambaran tegas dari tenggelam.

· Cutis Anserina à gambaran “gooseflesh” (kulit angsa) karena kontraksi dari muskulus erector rambut, non spesifik. Gambaran ini dapat ditentukan pada mayat yang tidak tenggelam.

· “washerwoman” à penenggelaman yang lama dapat menyebabkan pemutihan dan kulit yang keriput pada kulit. Biasanya ditemukan pada telapak tangan dan kaki. (tampak 1 jam setelah terbenam dalam air hangat)

· adanya tumbuhan air yang tergenggam dalam tangan à bisa karena usaha menyelamatkan diri atau bisa secara pasif karena terperangkap (post – mortem).

Muka dan kepala

Muka dan kepala mengungkapkan 2 karakteristik tenggelam :

1. Livor Mortis

· Pusat gravitasi tubuh adalah kepala à korban biasanya mengambang sebagian dengan kepala didalam air sehingga livor mortis menonjol di daerah kepala dan muka.

· Warna dari livor mortis mungkin berwarna merah muda – merah terang yang tidak biasa. Sebagai hasil dari pembekuan OxyHb.

2. Foam Cone ( champignon de mousse )

Keluar dari mulut dan lubang hidung berwarna putih atau disertai dengan darah, buih, dan busa yang memenuhi jalan napas jumlah busa meningkat beberapa saat setelah meninggal karena penekanan rigor mortis pada dada.
Tubuh pada posisi supinasi yang tidak terganggu, biasanya busa memanjang membentuk seperti bentuk cone.

Luka – luka

Pemeriksaan yang terperinci dan dokumentasi yang benar dari luka adalah bagian yang penting dari otopsi forensik. Insiden yang tinggi dari luka post-mortem pada kulit dan jaringan subkutan, pada mayat yang tenggelam menyulitkan interpretasi pada pemeriksaan.

Harus diperhatikan luka yang mencurigakan :

· luka karena pertahanan diri à jari, tangan, lengan / kaki ( kuku yang patah, kulit yang tersayat, dll )

· memar / lecet

· jejas pada lengan atas/ daerah lain yang mudah dijangkau

· memar / lecet pada bibir bagian dalam

· luka pada kulit / jaringan leher yang lebih dalam

Luka Ante-Mortem

à membantu penjelasan kematian akibat tenggelam

Contoh :

fraktur cervical, kadang diasosiasikan dengan memar dari otot-otot paravertebra à mungkin terjadi pada saat korban berusaha berenang ketempat yang lebih dangkal.
luka karena kekerasan tumpul pada wajah / dahi bisa terjadi karena tubuh berbenturan dengan air.

Luka Post-Mortem

· biasa ditemukan pada korban tenggelam akibat dari posisi kepala yang terbenam dalam air à adanya luka akibat kekerasan tumpul yang signifikan pada muka dan kepala.

· terbenturnya korban ke karang / batu coral à memar,luka lecet, laserasi,dll

· kontak dgn dasar yang berpasir à memar dangkal yang difus

· akibat dari hewan laut seperti ikan (hiu), buaya, atau hewan lain yang sedang mencari makan

· luka yang terjadi akibat terbentur kapal à luka akibat kekerasan tumpul (terbentur lambung kapal), luka potong sejajar karena baling-baling kapal.

· akibat resusitasi à luka terutama pada bibir, gigi, dada

Penemuan patologis post-mortem dipengaruhi byk hal, tmsk lingkungan tempat terbenam dan

waktu terbenam dalam air.

Hal2 penting :

identitas korban (mgk telah tjd pembusukan)

sebab langsung kematian (akibat tenggelam atau bukan)

pengaruh faktor2 lain

interval post-mortem atau kematian karena tenggelam

perbedaan luka ante dan post mortem

membandingkan bukti hasil pemeriksaan dengan lingkungan

Pakaian

Pakaian basah kuyup, menempel pasir, tumbuhan atau hewan air atau memastikan tenggelam + menentukan tempat tenggelam
Feses pd pakaian dalam
korban penderita epilepsi
non spesifik atau bisa mrpkn fase normal

Diduga keadaan tidak sesuai dgn peristiwa / mencurigakan bila :

perlengkapan yang dipakai tak sesuai dengan aktivitas saat itu
berantakan mgk mrpkn usaha menyelamatkan diri atau perlawanan
hal hal yang tak berhubungan atau luka potong, luka berlubang, noda darah

Internal Examination

Walaupun ada beberapa perubahan karakteristik pada kematian akibat tenggelam tapi tidak satupun tanda pathognomonik.
Sangat sedikit sekali bahkan tidak ada sama sekali perubahan berat pada tenggelam kering. Sejumlah kecil air mungkin ditemukan pada saluran pernapasan atas dan mungkin ada oedem paru yang ringan. Sangat berbeda pada tenggelam basah yang terjadi perubahan berat, berwarna “plum” dan konsistensi keras. Permukaan dari pleura sebagian ataus seluruhnya tertutyp pleh petechiae (paltauf’s spot). Larynk, trakea, bronkus terisi busa berwarna putih atau merah dalam jumlah banyak. Juga terdapat benda asing yang teraspirasi seperti pasir, rumput laut atau muntah.

Diluar rongga dada, terdapat dua gambaran yang lagi lagi bukan merupakan tanda pathognomonik yaitu tertelannya air di lambung dan bendungan atau perdarahan di mukosa bagian tengah. Itu merupakan konsekuensi dari perubahan tekanan yang berhubungan dengan pergerakan hembusan napas yang kuat dan mungkin ditambah dengan hipoxia yang menginduksi kekuatan pembuluh darah.

Penemuan lain yang menjadi faktor penyumbang penetuan episode kematian akibat tenggelam. Contohnya, penyakit yang diderita sebelumnya, makanan yang tercerna di lambung. Efek stimulasi kardiovaskular karena kekenyangan kadang dikesampingkan. Aktivitaas fisik yang berhubungan dengan mandi. Itu semua dapat memberikan konstribusi sebab kematian.

Penemuan lain adalah sisa dari obat yang telah tercerna di lambung, atau warna mukosa esophagus; hiperplasia gusi yang berhubungan dengan pengobatan epilepsi; juga bau alkohol.

Mikroskopi

Secara keseluruhan. nilai bermakna dari pemeriksaan mikroskopi adalah :

konfirmasi dari atau penyakit terdahulu (MCI)
konfirmasi atau inhalasi aur/ benda asing ke dalam paru

pembuluh darah alveoli menjadi distensi, mengandung air dan benda asing. Dinding septum alveolar terlihat merenggang dan menipis. Kondisi tersebut dideskripsikan sebagai “aqueous emphyema”.pemeriksaan mikroskopi lain tidak memiliki konstribusi apapun. Mikroskopi dan otak dan paru mungkin ditemukan perubahan siknifikan jika kematian tenggelamnya akibat tenggelam dangkal akibat pencelupan. Paru memperlihatkan sindrom distress pernapasan pada dewasa, pembengkakan dan proliferasi dari sel permukaan alveolar, menebalnya septum alveolar dan terbentuknya membran hyali. Pada otak terlihat hipoxia enchepalopathy dengan khas neuron berwarna merah. infeksi pneumonia mudah sekali terjadi.

Pembusukan

Pemeriksaan tubuh yang telah busuk mempunyai dua masalah yaitu konfirmasi objektif identitas dan interprstasi pemuan fisik menjadi lebih sulit. Kesalahan pemeriksaan tubuh yang membusuk dengan perhatian serta metode yang kurang sering terjadi.

Tenggelam pada air laut mengalami pembusukan yang lebih lama, apalagi ditambah dinginnya air. Bagaimanapun, pembusukan secara cepat terjadi ketika tubuh diangkat dari dalam air dan ditempat yang hangat. Suhu, jenis air (payau, laut, tawar) dan air segar berhubungan dengan kecepatan pembusukan. Tenggelam dalam air dingin menyebabkan lemak tubuh menjadi adiposera. Bentuk tubuh akan terpelihara baik ketika adiposera terbentuk. Pemeriksaan radiologi sangat penting dilakukan pada tubuh yang busuk. Identifikasi objektif perlukaan yang tak terduga mungkin dapat terlihat.

Dari luar, pembusukan tubuh yang diankat dari air adalah hampir sama dengan yang tidak pernah tenggelam. Ada perubahan warna pada kulit dan penggembungan lemak subkutan serta rongga tubuh. Pecah pecah yang terdapat pada tangan “washerwoman” dan kaki, spontan terjadi. Flap dari penebalan kulit sebagian menjadi sangat berarti untuk identifikasi dactylographic.

Pemeriksaan dalam mungkin membuka beberapa hal penting yang kadang perubahannya mungkin menyesatkan. Pertama, rembesan darah ekatravaskular dibawah permukaan tengkorak karena lividitas pembuluh darah menyebabkan berbenjol dan berwarna ungu pada dibawah permukaan tengkorak, mirip seperti memar akibat benda tumpul. Ini tentu saja tidak berhubungan dengan perlukaan dari tengkorak. Ini dapat dilihat pada bagian lain, termasuk otot leher. Kedua, paru lebih terlihat kolaps dari pada membesar. Pada proses pembusukan terdapat rembesan air yang terhirup paru kemudian masuk melalui kavitas pleura. Khasnya rongga dada berwarna coklat, air di dalamnya berwarna keruh dan tampak bulat bulatan lemak yang mengapung.

Penemuan ini juga didapat pada telinga bagian tengah. Biasanya terdapat pada tubuh busuk dan merupakan bukti konfirmasi berharga mati karena tenggelam. Sayangnya, banyak faktor intrinsik dan lingkungan terlibat pada proses pembusukan. Penilaian berapa lama tubuh sudah meninggal kurang akurat daripada tubuh yang meninggal pada daerah kering bukan air.

Diatome

Definisi:

Suatu ganggang bersel satu yang ditemukan di air dgn pencahayaan yang cukup.

Ukuran : 40-200 microm tetapi mungkin juga dgn ukuran <> 1microm

Bentuk : bervariasi

Prinsip umum pada pembuktian kematian akibat tenggelam adalah dengan ditemukannya diatom pada:

Paru-paru

Ginjal

Darah

Sum-sum tulang

Dengan ditemukannya diatom pada korban tenggelam dapat memberikan penjelasan :

Apakah kematian orang tersebut diakibatkan tenggelam / bukan?
Apakah orang tersebut masih hidup pada saat tenggelam ?
Perbandingan diatom yang ada di air dan di tubuh korban.

False Positive

Kontaminasi dari dunia luar pada saat pemeriksaan laboratorium.Contohnya dari inhalasi dan ingestan pemeriksa

False Negative

Diatom yang harusnya ada, tetapi tidak ditemukan. Contohnya Dry Drowning dan pemeriksaan wet Drowning yang salah (kesalahan laboratorium)

Gettler's test

Salah satu cara yang dipakai untuk menilai kadar Cl dalam darah yang diambil dari sisi kanan dan kiri jantung.

Jika kadar Cl > 25mg/100ml = membahayakan.

Akan tetapi cara ini jarang dipakai karena sering terjadi perubahan kadar Cl setelah kematian.

http://www.freewebs.com/tenggelam.htm

PERIHNYA LUKA DI HATI LUKA

2008-04-29T23:53:00.001-07:00

Luka memar (tentukan warna)

Pada dada 3 cm GPD, 2 cm di bawah puting susu terdapat luka memar warna kebiruan seluas 5 cm x 4 cm.

Pada lengan kiri atas sisi dalam 4 cm dibawah lipat ketiak terdapat dua buah luka memar berwarna merah lehijauan yang masing-masing berukuran 3 cm x 2 cm dan 1,5 cm x 2 cm.

Luka lecet geser (tentukan arah)

Pada punggung kanan 8 cm GPB, 13 cm dibawah puncak bahu terdapat luka lecet geser dengan arah dari kiri atas ke kanan bawah meliputi darah seluas 9 cm x 4 cm.

Luka lecet tekan (tentukan bentuk)

Pada daerah paha kanan depan 5 cm di bawah lipat paha terdapat luka lecet tekan berbentuk bulat seluas 3 cm x 2 cm dikelilingi memar berwarna kemerahan seluas 4 cm x 5 cm.

Luka robek ( tepi, sudut, dasar, jembatan jaringan )

Pada dahi kiri 2 cm GPD, 3 cm di bawah batas rambut depan terdapat luka terbuka, tepi tidak rata, kedua sudut tumpul, terdapat jembatan jaringan, dasar luka jaringan bawah kulit luka bila di rapatkan membentuk garis lurus sepanjang 5 cm.

Pada pelipis kanan, 7 cm dari puncak kepala, 2 cm di atas batas rambut samping terdapat luka terbuka tepi tidak rata, kedua sudut tumpul, terdapat jembatan jaringan, dasar luka otot kepala, pada bagian atasnya terdapat kulit yang menggelambir kearah atas seluas 2 cm x 1 cm, luka bila dirapatkan membentuk garis lengkung sepanjang 5 cm.

Diskripsi jejas / kekerasan dileher.

Pada seluruh leher terlingkar jejas berupa luka lecet tekan, kaku, licin, keras pada perabaan, seperti kertas perkamen, depan 2 cm di bawah dasar kulit, dua buah, lebar 1,5 cm, kanan tujuh cm di bawah telinga lebar 1 cm, kiri tujuh sentimeter di bawah telinga lebar 1 cm. Simpul terdapat pada sisi kanan belakang enam sentimeter GPD, 3 cm di bawah batas bawah rambut belakang arah dari depan ke kanan dan ke kiri miring, membentuk sudut 30 derajat dengan garis mendatar.

Pada leher terdapat luka lecet tekan yang melingkari leher:

a. Bagian depan, 7,5 cm di bawah dagu, terdapat satu luka lecet tekan, lebarnya 7mm.

b. Bagian kanan terdapat 4 luka lecet tekan:

1. Delapan sentimeter dari GPD, tepat di bawah tulang rahang bawah kanan mengarah ketelinga, selebar 3 mm, sepanjang 9 cm dari GPD.

2. 3,5 cm di bawah telinga, selebar 3 mm, sepanjang 10 cm dari GPD

3. 7 cm di bawah telinga, selebar 3 mm terus memanjang sampai mengelilingi seluruh leher.

4. 6 cm di atas tulang selangka kanan, selebar 3 mm, sepanjang 3,5 cm dari GPD.

c. Bagian kiri terdapat 2 lecet tekan :

1. 6 cm di atas tulang selangka kiri, selebar 3 mm, sepanjang 14 cm dari GPD.

2. 6 cm di bawah telinga kiri selebar 3 mm terus memanjang sampai mengelilingi seluruh leher.

d. Bagian belakang terdapat satu lecet tekan:

Empat sentimeter dibawah batas rambut, selebar 3 mm, merupakan lanjutan kiri dan kanan yang mengelilingi seluruh leher

Pada leher terdapat jejas jerat/ luka lecet tekan yang mencekung ke dalam berwarna kecoklatan, perabaan permukaannya keras/kaku, dengan lebar jejas….cm. yang melingkari leher dari depan ke belakang dengan jejas simpul pada leher samping kanan seluas ….cm x….cm. Lokasi jejas pada leher sebagai berikut :

Pada leher depan di atas/ dibawah rawan gondok…..cm di atas tulang dada,…..cm di bawah dagu.
Di samping kanan…..cm di bawah cuping telinga
Di samping kiri …..cm di bawah cuping telinga.
Jejas jerat menghilang pada batas rambut samping….cm dibelakang telinga,……cm di atas batas rambut.

Pada leher melingkari leher terdapt kawat dengan diameter 2 mm dan melilit 2 kali kemudian dipilin di ujungnya panjang lingkaran 18 cm. Tepat di bawah lilitan kawat terdapat jejas jerat berupa luka lecet tekan warna kehitaman melingkari leher setinggi di depan rawan gondok, di kanan 7 cm di bawah telinga, dibelakang tepat dibawah batas rambut belakang.

Belakang kepala kiri 4 cm dari GPB 12 cm di atas batas rambut belakang terdapat lecet tekan 3 cm x 3 cm.

Yang perlu dicatat : bentuk luka

lokasi ketinggian pada GPD

sisi kanan dan kiri

lokasi hilangnya jejas

perkiraan hilangnya jejas simpul.

lebar luka pada lokasi lokasi tersebut

Luka senjata tajam

Pada perut tepat GPD, 22cm di bawah puting susu, 102 cm di atas tumit terdapat luka terbuka dengan tepi rata, kedua sudut tajam, luka bila dirapatkan berbentuk garis sepanjang 3 cm dengan dasar luka rongga perut. Dari luka keluar usus seluas 13cmx 20 cm.

Pada lengan kiri tepat pada lipat siku sebelah luar, ditemukan luka dengan tepi rata, kedua sudut tajam dengan ukuran 7 cm x 7,5 cm, dasar luka tulang dengan bungkus sendi yang terpotong rata.

Pada dada kiri 3 cm GPD, 10 cm dibawah puncak bahu, 140 cm diatas tumit, terdapat luka terbuka, tepi rata, sudut kanan atas tajam, sudut kiri bawah tumpul, dinding luka bersih, dasar otot yang terobek, tidak ada jembatan jaringan, sekitar luka bersih ukuran 4 cm x 1 cm, bila dirapatkan berupa garis yang berjalan dari kanan atas ke kiri bawah membentuk sudut 45 derajat dengan garis horizontal , sepanjang 4,5 cm.

Luka gorok

Pada leher depan kiri dan kanan, satu sentimeter di bawah jakun terdapat luka terbuka ke arah leher sebelah kiri, tepi rata, kedua sudut lancip, dasar otot, dari luka tampak tulang rawan gondok, otot-otot leher dan pembuluh leher yang terpotong rata rata, luas luka tiga belas sentimeter kali dua sentimeter dan pada sudut sebelah kanannya diteruskan dengan dua luka lecet gores masing-masing sepanjang lima sentimeter dan tiga sentimeter, bila luka dirapatkan memebentuk garis sepanjang tiga belas setengah setengah sentimeter.

Luka bakar

Pada punggung kanan mulai dari puncak bahu sampai punggung kiri 7 cm GPB, 13 cm dibawah puncak bahu kiri, terdapat luka bakar berupa kulit ari tang mengelupas dengan dasar berwarna kemerahan, meliputi daerah seluas 20 cm x 18 cm. meliputi daerah seluas (rule of nine)

Mayat sudah berbentuk arang, dengan kondisi yang relative utuh terdiri dari kepala, leher, badan. Lengan atas kanan dan kiri terputus pada : lengan atas kanan 6,5 cm dibwah puncak bahu, dan lengan atas kiri 5 cm dibawah puncak bahu. Dengan keadaan luka sbb:

§ Jaringan lunak kepala sudah tidak ada lagi, tulang muka hangus, sebagian besar rambut kepala tidak ada lagi meliputi daerah seluas ….(rule of nine)

§ Tulang ubun-ubun, pelipis dan belakang kepala tidak ada lagi seluas 13 cm x 11 cm, tampak jaingan otak yang sudah berubah warna manjadi coklat.

Trauma listrik:

Luka masuk :

Pada telapak tangan kiri sisi luar terdapat garis yang mencekung yang berwarna kecoklatan /kehitaman seluas …. Cm x …. Cm yang dikelilingi oleh daerah yang berwarna kemerahan dan putih (halo).

Diskripsi Granat

Pada pinggang kanan terdapat luka terbuka yang luas serta kotor, terdapat pasir dan logam. Robek tak beraturan seluas 24 cm x 22 cm dikelilingi lecet dan dari luka keluar usus

Pada dagu terdapat luka lecet dan robek tidak beraturan meliputi daerah seluas 10 cm x 5 cm. Dasar luka rongga mulut.

Pada pipi kanan 9 cm sebelah kanan GPD, 5 cm sudut luar mata kanan terdapat luka terbuka, tepi tidak rata, dasar otot, kulit menggelambir kearah kanan ukuran 5 cm x 7 cm.

Pada seluruh tubuh bagian depan mulai dari muka sampai tungkai atas dan bawah terdapat luka-luka terbuka kecil-kecil dengan tepi tidak rata.S

Diskripsi luka tembak

Pada dada kiri 5 cm dari GPD, 15 cm di dawah bahu, 135 cm di atas tumit terdapat luka terbuka berbentuk lubang, berdiameter 6 cm, disekitar lubang terdapat lecet melingkar,pada sisi kanan….mm, pada sisi kiri…….mm,atas ……mm, bawah ……..mm.

Disekitar luka terdapat jelaga dengan daerah seluas 4 cm x 5 cm, dan adanya titik-titik hitam pada daerah seluas 2 cm x 3 cm.

Diskripsi Periksa Dalam

Jaringan kulit bawah leher

Tepat dibawah luka (no 10 ad 1) dan tepat di kiri garis pertengahan terpotong sepanjang satu sentimeter.

Tepat dibawah luka (no.10 ad 2) terpotong sepanjang delapan millimeter.

Tepat dibawah luka pada leher kanan depan, 5 cm dari garis pertengahan robek satu setengah cm. Otot leher belakang kiri terdapat resapan darah seluas sembilan cm kali empat sentimeter.

Otot leher belakang kanan tepat di bawah luka (no.10 ad.2) robek sepanjang satu setengah cm. Otot leher kiri belakang, dua sentimeter GPD robek sepanjang satu setengah sentimeter.

Mulai di kiri atas ke kanan bawah robek dengan tepi rata dengan dasar luka otot dan pembuluh balik leher sebelah kiri ( V jugularis sinistra)

Otot leher sisi kiri ditemukan resapan darah seluas 2 cm x 2 cm.

Sisi kanan, 8 cm di atas tulang selangka terpotong tepi rata dikelilingi resapan darah. Pembuluh balik dan nadi leher kanan putus tepi rata. Ruas tulang leher ketiga sisi depan patah tepi rata. Rawan gondok patah dikelilingi resapan darah

Iga-iga

Iga pertama sebelah kiri terpotong rata pada persambungan dengan tulang dada

Sela iga kiri, robek sepanjang 5 cm ( luka no 8)

Iga ketujuh kiri, robek sepanjang tiga sentimter (luka no.9)

Iga ke enam kanan, robek sepanjang 13 cm ( luka nomor 10)

Tulang dada patah setinggi otot sela iga ke lima di kelilingi resapan darah.

Kulit kepala bagian dalam

Pada ubun-ubun kiri tepat di bawah luka terdapat resapan darah seluas sepuluh sentimeter kali delapan sentimeter.

Pada dahi kanan lima sentimeter garis pertengahan depan terdapat resapan darah seluas lima sentimeter kali lima sentimeter.

Kulit kepala belakang kanan terdapat resapan darah seluas lima sentimeter kali enam sentimeter.

Resapan darah disekitar luka terbuka dibelakang kepala kiri dan diseluruh belakang kepala.

Pada daerah pelipis kiri, puncak kepala hingga pelipis sebelah kanan di bawah kulit kepala terdapat resapan darah meliputi daerah seluas 23 cm x 8 cm.

Tulang tengkorak:

Ubun-ubun kiri tampak retak tulang pada permukaan luar yang tidak menembus kedalam dan tidak rata sepanjang dua sentimeter.

Mulai dari sisi atas tulang karang kanan melanjut ke tulang pelipis dan berakhir pada tulang kepala belakang kanan patah tepi tidak rata sepanjang sepuluh sentimeter.

Mulai dari sisi bawah tulang karang kanan dan berakhir pada tulang kepala belakang kanan, patah tepi tidak rata sepanjang tujuh sentimeter.

Pelipis kiri patah berkeping-keping yang meluas kearah seluruh belakang kepala.

Dasar tengkorak retak melintas dari pelipis kiri dan pelipis kanan melalui tulang karang dan pelana turki

Pada puncak kepala terdapat patah tulang yang berjalan kearah kiri depan kearah pelipis sebelah kiri sepanjang 22 cm berlanjut hingga ke dasar tengkorak tengah kiri sepanjang lima sentimeter.

Permukaan luar tulang tengkorak di belakang kepala bawah kiri terpotong rata 8 cm.

Di belakang kepala bawah kanan terpotong rata 2 cm.

Selaput Keras dan Lunak Otak

Ditemukan perdarahan dibawah selaput keras otak

Daerah pelipis kanan dan kiri ditemukan perdarahan dibawah selaput lunak otak.

Daerah dahi kiri dan kanan ditemukan perdarahan dibawah selaput lunak otak.

Diatas selaput keras otak bagian dahi terdapat perdarahan seluas dua belas sentimeter, tebal dua millimeter sampai enam millimeter.

Dibawah selaput keras otak tepat pada seluruh permukaan otak besar terdapat perdarahan Dibawah selaput lunak otak pada hampir seluruh permukaan terdapat perdarahan.

Pada daerah ubun-ubun sebelah kiri mulai garis pertengahan kearah kiri belakang terdapat robekan sepanjang 3 cm

Pada daerah pelipis kanan terdapat robekan sepanjang 3,5 cm

Dibawah selaput keras otak seluruh permukaan otak terdapat perdarahan

Dibawah selaput lunak otak seluruh permukaan otak terdapat perdarahan pada seluruh permukaan otak.

Otak besar

Permukaan agak datar, celah otak menyempit, tampak pelebaran pembuluh darah.

Pada dahi kiri bawah ditemukan memar seluas lima sentimeter kali lima sentimeter.

Pada pelipis kiri bawah ditemukan memar masing-masing berukuran dua sentimeter kali dua sentimeter, dan tiga sentimeter kli satu sentimeter.

Pada kepala belakang kanan bawah ditemukan memar berukuran dua sentimeter kali empat sentimeter.

Dahi kanan memar jarinngan dua sentimeter kali dua sentimeter.

Dahi kiri memar jaringnan dua sentimeter kali dua sentimeter.

Pelipis kanan memar jaringan satu sentimeter kali dua sentimeter.

Belakang kepala kiri robekan dan memar tiga sentimeter kali dua sentimeter.

Pada daerah ubun-ubun sebelah kiri, satu sentimeter dari garis pertengahan terdapat memar dan hancurnya jaringan otak seluas 2 cm x 1 cm

Otak kecil

Ditemukan penonjolan otak kecil., tampak pelebaran pembuluh darah pada baga kanan ditemukan memar berukuran satu sentimeter kali satu sentimeter.

Penampang pada daerah tonjolan otak kecil berwarna lebih pucat dan gambaran penampang otak kecil melebar.

Batang otak

Tampak pelebaran pembuluh darah, penampang putih bintik-bintik merah

Koordinat luka :

Garis Pertengahan Depan (GPD)

Garis Pertengahan Belakang (GPB)

Batas rambut : depan, belakang, samping

Lipat : lutut, ketiak, paha

Alis

Cuping telinga

Puting susu (untuk pria saja)

Pergelangan tangan, kaki

Dll

Yang dapat di catat pada bagian Lain-lain misalnya :

Ditemukan plester/ lakban sebanyak tiga lapis menutupi kedua mata lebar 4 cm, batas atas setinggi alis, batas bawah setinggi 2 cm di atas ujung hidung.

Ditemukan plester atau lakban sebanyak tiga lapis menutupi mulut, lebar 4 cm, batas atas setinggi cuping hidung, batas bawah 1,5 cm di bawah sudut mulut.

Ditemukan plester / lakban sebanyak 4 lapis yang mengikat kedua lengan bawah dengan posisi menyilang, posisi lengan kiri diatas.

Ditemukan plester/lakban yang mengikat kedua tungkai bawah dengan posisi menyilang sebanyak satu lapis, posisi kaki kanan diatas.

Pada sekeliling mata kanan dan kiri, dibawah ketiak kanan dan kiri perut bawah terdapat luka seperti gigitan serangga.

Bola mata kempes mata menonjol keluar. Mayat sudah membusuk lanjut tampak kulit ari sudah mengelupas semua, kantung kemaluan membesar. Seluruh tubuh berlumuran Lumpur, rambut kepala sudah terkelupas

Mayat menggelembung, kulit ari terkelupas seluruhnya, mata menonjol dan rusak, bibir mencucu

Pada ubun-ubun kiri tiga sentimeter dari garis pertengahan tujuh sentimeter diatas tulang bola mata kiri terdapat luka terbuka tepi tidak rata tampak jaringan kulit kepala dikerumuni belatung, ukuran luka sepuluh sentimeter kali tujuh sentimeter.

Pada belakang kepala kanan, satu sentimeter pada pangkal telinga sepuluh sentimeter diatas bahu terdapat luka terbuka tepi tidak rata, dasar otot seluas empat sentimeter kali tiga sentimeter, tampak jaringan dikerumii belatung.

Pada punggung ibu jari telunjuk dan ibu jari tangan kanan terdapat luka terbuka tepi tidak rata dasar jaringan bawah kulit dan dikerumuni belatung seluas lima sentimeter kali tiga sentimeter.

Kesimpulan

Infanticide

Pada pemeriksaan terhadap mayat bayi laki-laki ini, didapatkan tanda-tanda baru lahir, lahir hidup, mendekati cukup bulan, tidak ada tanda-tanda perawatan, selain itu didapatkan luka lecet dan memar di daerah leher dan pipi kanan akibat kekerasan tumpul. Selanjutnya ditemukan adanya tanda-tanda perbendungan yang sesuai dengan tanda asfiksia. Sebab mati adalah kekrasan tumpul pada leher yang menekan jalan nafas sehingga terjadi asfiksia.

Asfiksia /kekerasan di leher/ bacok

Mayat telah membusuk lanjut dengan perkiraan saat kematian lebih dari dua hari sebelum saat pemeriksaan.

Pada mayat laki-laki ini ditemukan jerat pada leher berupa kawat dua lilitan dan jejas jerat melingkari leher. Pemeriksaan dalam menunjukan adanya resapan darah pada otot leher, patah tulang rawan gondok kanan dan patah tulang lidah kiri.

Sebab matinya orang ini adalah jeratan pada leher yang menekan jalan nafas sehingga terjadi asfiksia ( mati lemas )Pada mayat laki-laki ini ditemukan luka-luka terbuka pada leher akibat kekerasan tajam, juga ditemukan resapan darah pada kulit kepala akibat kekerasan tumpul. Selanjutnya ditemukan luka-luka bakar pada tungkai, lengan dan kemaluan yang terjadi setelah korban meninggal. Penyebab kematian adalah kekerasan tajam pada leher ( luka no. 10 ad 1.2 dan 7) yang memotong batang tenggorok, rawan gondok dan memutus cabang-cabang pembuluh darah leher, sehingga terjadi perdarahan.

Pada mayat laki-laki berusia kurang lebih 20 th ini didapatkan luka-luka terbuka dan putusnya pembuluh darah leher sebelah kiri akibat kekerasan tajam. Selanjutnya didapatkan alat-alat dalam tubuh yang pucat. Sebab mati orang ini adalah kekerasan tajam (bacokan) pada daerah leher. Saat kematian diperkirakan kurang dari 2 jam setelah makan yang terakhir.

Sebab mati orang ini adalah kekerasan tajam pada tengkuk berbatasan dengan belakang kepala dan leher yang mengakibatkan perdarahan keluar tubuh bersama-sama kekerasan tajam tembus di bahu kiri yang mengakibatkan masuknya dan mendesaknya udara dalam rongga dada (pneumothoraks) dan kuncupnya paru kiri

Pada mayat perempuan ini ditemukan jejas ikatan pada pergelangan tangan dan pergelangan kaki . Selain itu di temukan memar pada sudut mulut kanan dan resapan darah pada otot –otot leher , akibat kekerasan tumpul yang ciri-cirinya sesuai denggan akibat pembekapan dan pencekikan/ tekanan pada leher setinggi rawan gondok.

Pemeriksaan dalam menunjukan adanya asfiksia.

Sebab matinya orang ini adalah tekanan pada mulut dan leher yang menekan jalan nafas sehingga terjai asfiksia.

Saat kematian orang ini diperkirakan antara enam sampai dua belas jam sebelum pemeriksaan dan kurang dari empat jam setelah makan terakhirnya (nasi).

Tenggelam

Telah diperiksa mayat laki-laki dalam keadaan membusuk lanjut dan badan basah berlumpur. Pada pemeriksaan di dapatkan adanya luka- luka akibat kekerasan tajam pada kaki kiri. Selain itu ditemukanpula luka-luka terbuka pada ubun-ubun kiri dan belakang kepala kanan serta lengan kanan yang sudah tidak dapat ditentukan lagi jenis kekerasannya karena bentuk luka dirusak oleh belatung. Pada pemeriksaan lebih lanjut ditemukan patah tulang ringan pada ubun-ubun kiri dan tanda-tanda masuknya air kedalam paru-paru.

Penyebab kematian adalah tenggelam

Sebab matinya orang ini adalah tenggelam dalam air dengan ditemukannya ganggang pada pemeriksaan apus paru serta adanya tanda-tanda terendam dalam air. Selanjutnya ditemukan luka-luka terbuka dangkal pada dahi dan bu jari kaki kanan, luka lecet pada punggung kaki kanan dan memar pada bibir disebabkan oleh kekerasan tumpul.

Test pada air seni untuk opiat positif.

Pada mayat laki-laki tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan. Pemeriksaan dalam menunjukan adanya butir-butir Lumpur di dalam saluran nafas dan isi lambung serta tanda-tanda asfiksia.

Pemeriksaan getah paru menunjukan adanya diatome (ganggang air) yang menunjukan bahwa air telah masuk kedalam saluran nafas hingga ke paru-paru pada saat ia masih hidup.

Sebab mati orang ini adalah tenggelam.

Bakar

Pada mayat laki-laki ini ditemukan luka bakar derajat empat (hangus) pada sembilan puluh derajat dari seluruh luas permukaan tubuhnya akibat terbakar. Selain itu ditemukan luka terbuka pada dibelakang kepala kiri dan patah tulang pelipis kiri dan belakang kepala kiri akibat kekerasan tumpul. Kekerasan pada kepada tersebut telah mengakibatkan perdarahan diatas dan dibawah selaput keras otak, perdarahan di bawah selaput lunak otak, memar dan kerusakan jaringan otak.

Pemeriksaan dalam menunjukan adanya jelaga di saluran nafas yang menunjukan bahwa laki-laki tersebut masih hidup sewaktu terbakar. Tidak ditemukan cedera alat-alat dalam dada dan perut. Sebab matinya orang ini adalah kekerasan tumpul di kepala yang memcederai otak besar, yang diperberat dengan luka bakarnya.

Granat

Pada pemeriksaan terhadap mayat laki-laki 22 tahun ini terdapat luka terbuka pada tungkai kiri, belakang kepala kiri, dan pinggang yang tepinya dikelilingi lecet, dari luka keluar usus. Juga ditemukan luka-luka terbuka dangkal tersebar sebesar titik pada lengan bawah kiri dan kanan.

Sebab kematian pada korban ini adalah akibat partikel logam yang mengenai kepala yang mengakibatkan perdarahan di bawah selaput keras otak, perdarahan di bawah selaput lunak otak, memar otak dan robeknya jaringan otak serta pada perut yang merobek usus besar dan penggantung usus. Luka-luka ini sesuai dengan kelainan yang ditemukan pada korban akibat ledakan.

Kekerasan tumpul

Pada pemeriksaan mayat perempuan berumur empat puluh dua tahun ini ditemukan memar pada kepala, luka lecet pada lengan kanan dan kiri akibat kekerasan tumpul.

Pemeriksaan laboratorium menunjukan tanda-tanda persetubuhan.

Sebab mati orang ini adalah kekerasan tumpul pada kepala yang menyebabkan perdarahan di bawah selaput lunak otak dan sembab otak pada bagian pelipis kanan dan kiri.

Mayat laki-laki berumur sekitar empat puluh lima tahun, terdapat memar dan lecet di daerah kepala dan luka lecet pada anggota gerak akibat kekerasan tumpul.

Sebab kematian orang ini adalah kekerasan tumpul pada daerah kepala yang mengakibatkan perdarahan yang luas di bawah selaput lunak oatk dan sembab otak

Pada pemeriksaan mayat laki-laki yang berumur sekitar lima puluh tahun , ditemukan luka lecet, luka terbuka di daerah ubun-ubun kanan, alis mata kanan, punggung kaki kanan sisi dalam dan luka lcet tekan di dahi, pelipis kanan, lengan kanan atas, perut kanan dan punggung kaki kiri akibat kekerasan tumpul, selanjutnya pada pemeriksaan dalam ditemukan pula patah tulang dada, sekat rongga badan, hati dan limpa yag mengakibatkan perdarahan hebat dalam rongga dada.

Sebab mati orang ini adalah akibat kekerasan tumpul yang massif didaerah dada dan menyebabkan robekan kedua paru, limpa, aorta dan hati.

Pada pemeriksaan terhadap pria ini ditemukan luka-luka akibat kekerasan tumpul pada daerah kepala, leher dan anggota badan.. Selain itu ditemukan pula luka bekas suntikan pada lengan bawah luar yang menunjukan adanya pertolongan medis terhadap korban.

Penyebab kematian akibat kekerasan tumpul pada kepala yang mengakibatkan patah tulang tengkorak, perdarahan di atas selaput keras otak, sembab dan memar otak serta terjepitnya tonjolan otak kecil oleh lubang besar.

Telah diperiksa jenasah laki-laki, berusia lima puluh tahun, pada pemeriksaan di temukan memar-memar dan luka-luka terbuka di daerah kepala dan muka, patah tulang-tulang tengkorak, memar dan jaringan otak, robek selaput keras otak dan perdarahan di bawah selaput keras otak dan selaput lunak otak akibat kekerasan tumpul.

Sebab mati orang ini adalah kekerasan tumpul pada kepala yang mengakibatkan memar dan hancurnya jaringan otak serta perdarahan di bawah selaput lunak otak dan selaput keras otak. Berdasarkan pola kelainan pada kepala tersebut, kekerasan tersebut sesuai dengan kekerasan pukulan pada kepala.

Kekerasan tajam

Pada pemeriksaan terhadap pria ini ditemukan satu buah luka tusuk pada dada kiri yang menembus rongga dada kiri, merobek jantung dan paru kiri. Selanjutnya ditemukan luka perlawanan pada jari kelingking tangan kanan akibat kekerasan tajam serta satu buah luka terbuka pada ubun-ubun kanan akibat kekerasan tumpul.

Penyebab kematian akibat luka tusuk pada dada kiri yang menyebabkan robeknya paru kiri, jantung dan perdarahan didalam rongga dada kiri dan kandung jantung.

Pada mayat laki-laki ini ditemukan luka-luka terbuka dangkal di pipi kiri dan leher dan luka –luka tusuk di dada serat luka bacok di telapak tangan/ ibu jari tangan kiri akibat kekerasan tajam.

Selain itu ditemukan memar dan lecet akibat kekerasan tumpul.

Sebab matinya orang ini adalah kekerasan tajam didada kiri (Luka no 8 ) yang merobek jantung dan paru sehingga terjadi perdarahan.

Kekerasan tajam pada dada kanan ( luka nomor sepuluh ) yang merobek serambi kanan jantung dan kekerasan tajam pada tulang bawah kiri yang memotong pembuluh darah tulang bawah kiri telah memperberat keadaan orang ini.

Pada mayat laki-laki ini ditemukan luka terbuka dipaha kanan akibat kekerasan tajam, yang merobek pembuluh nadi dan pembulh vena paha kanan.

Selain itu ditemukan luka terbuka dangkal di siku kanan yang juga akibat kekerasan tajam, serta luka-luka lecet di pipi kanan, siku dan lutut kanan akibat kekerasan tumpul.

Sebab kematian orang iini adalah kekerasan tajam pada paha kanan yang merobek pembuluh nadi dan vena pah kanan sehingga terjadi perdarahan yang banyak.

Sebab kematian dalah kekerasan tumpul pada tengkuk berbatasan dengan belakang kepala dan leher yang mengakibatkan perdarahan keluar tubuh bersama-sama kekerasan tajam tembus di bahu kiri yang mengakibatkan masuknya dan mendesaknya udara dalam rongga dada (pneumothoraks) dan kuncupnya paru kiri.

Pada korban laki-laki berusia lebih kurang dua puluh lima tahun ditemukan banyak luka-luka terbuka pada leher, dada, punggung, lengan kanan dan kiri akibat kekerasan tajam.

Sebab matinya orang ini adalah akibat kekerasan tajam pada dada kanan yang mengakibakan perdarahan dalam dada kanan dan rongga kandung jantung akibat menembus jantung dan pembuluh nadi paru bersama-sama dengan kekerasan tajam pada punggung kiri yang mengakibatkan perdarahan dalam rongga dada kiri karena robeknya paru kiri dan luka-luka kekerasan tajam di leher dan lengan yang menyebabkan perdarahan keluar tubuh.

Senjata api

Pada pemeriksaan jenasah seorang laki-laki berumur lebih kurang tiga puluh tahun ini ditemukan tiga buah luka tembak masuk. Masing –masing di daerah punggung kiri, perut kanan dan paha kiri sisi belakang serta ditemukan dua luka tembak keluar masing-masing pada daerah pinggang kanan dan paha kiri. Berdasarkan sifat lukanya maka ketiga luka tembak tersebut merupakan luka tembak masuk jarak jauh.

Selain itu ditemukan pula beberapa luka lecet dan luka terbuka akibat kekerasan tumpul.

Sebab mati pada jenasah ini adalah akibat tembakan senjata api pada daerah punggung kiri yang menembus paru-paru, kandung janung, merobek pembuluh nadi paru dan mengakibatkan perdarahan.

Anak peluru bersarang di bawah kulit dada, berupa logam warna abu-abu berlapis logam warna kuning, dengan ukuran diameter tujuh setengah milimeer (7,5mm), panjang sebelas koma empat millimeter (11,4mm) dan berat empat loma delapan puluh gram (4,80 g).

Korban laki-laki berumur sekitar tiga puluh tahun, pada pemeriksaan ditemukan luka terbuka pada mata kanan, kepala belakang, dada, punggung, paha kanan dan tungkai bawah kanan akibat tembakan senjata api.

Sebab matinya orang ini adalah akibat tembakan senjata api pada kepala yang menembus tulang tengkorak sehingga menimbulkan perdarahan dibawah selaput keras otak, selaput lunak otak serta hancurnya jaringan otak.

Selanjutnya ditemukan juga robeknya paru kanan yang secara tersendiri akan mempercepat kematian.

Korban laki-laki berumur sekitar tiga puluh tahun, pada pemeriksaan ditemukan luka terbuka pada mata kanan, kepela belakang, dada, punggung, paha kanan dan tungkai bawah kanan akibat tembakan senjata api.

Sebab matinya orang ini adalah akibat tembakan senjata api pada kepala yang menembus

tulang tengkorak sehingga menimbulkan perdarahan dibawah selaput keras otak, selaput lunak otak serta hancurnya jaringan otak.selanjutnya ditemukan juga robeknya paru kanan yang secara tersendiri akan mempercepat kematian

Pada mayat ditemukan luka-luka terbuka pada pungung kanan (luka z) dan pelipis kanan (luka l ) akibat tembakan senjata api. Tembakan senjata api pada punngung kanan (luka z) keluar menembus punggung (luka aa) dan kemudian menembus pelipis kanan (luka l).

Anak peluru ditemukan bersarang dalam jaringan otak.

Berdasarkan sifatnya luka tembak masuk tersebut merupakan luka tembak masuk jarak jauh dimana sisa-sisa mesiu tidak mencapai kulit.

Selain itu ditemukan luka-luka terbuka, lecet dan memar pada wajah, bahu dan anggota gerak akibat kekerasan tumpul.

Penyebab kematian adalah tembakan senjata api pada kepala (luka l) yang menembus jaringan otak dan menimbulkan perdarahan.

Matinya orang ini disebabkan oleh tembakan senjata api pada bahu kiri yang menembus rongga dada, merobek paru-paru kiri dari atas ke bawah, hati dengan anak peluru bersarang pada pangkal kandung empedu. Diameter anak peluru 9,05 mm ( sembilan koma nol lima milimeter) alur kekanan.

Selanjutnya ditemukan luka tembak pada telapak tangan kanan yang menembus serta luka tangkis kekerasan tajam.

Pada kepala ditemukan kekerasan tajam yang memotong tulang pelipis kanan ( dangkal) yang tidak mengakibatkan kelainan pada otak dan rongga tengkorak.

Pada mayat ditemukan luka tembak masuk di lengan atas kiri yang berakhir di leher bawah dagu, luka tembak masuk di lengan atas kiri yang menembus punggung kiri dan berakhir di tulang belakang daerah dada, luka tembak masuk di lengan bawah kiri yang menembus dada bawah kiri / perut atas kiri dan berakhir di otot-otot sela iga sebelas kanan belakang, serta luka tembak masuk di lengan bawah kiri yang keluar di pinggang kanan.Sebab mati orang ini adalah luka tembak masuk di lengan bawah kiri yang setelah menembus dada kiri bawah telah merobek limpa, aorta dan ginjal serta mengakibatkan perdarahan yang banyak.

Department of Forensic Medicine, Faculty of Medicine, University of Indonesia)

DEATHS DUE TO MOTORVEHICLE ACCIDENTS

2008-04-29T23:46:00.000-07:00

KEMATIAN KARENA KENDARAAN BERMOTOR

Kematian dapat terjadi sebagai akibat dari tabrakan atau benturan dari kendaraan. Secara imajinatif semua model dari sarana transportasi mempunyi kemampuan untuk menyebabkan kematian atau kecacatan.

Pada kematian yang berhubungan dengan sarana transportasi, pemeriksaan postmortem dilakukan untuk beberapa alasan :

- untuk secara positif menegakkan identitas dari korban, terutama bila jasadnya telah habis terbakar, atau sampai termutilasi

- Untuk menentukan sebab kematian dan apakah kematian disebabkan dari kesalahan atau kecacatan sarana transportasi

- Untuk menentukan seberapa luas luka yang diterima

- Untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berperan yang dapat menyebabkan kecelakaan tersebut, seperti infark miokardial atau keracunan obat.

- Untuk mendokumentasikan penemuan untuk kemungkinan penggunaannya yang mengarah kepada penegakkan keadilan.

DINAMIKA/MEKANIKA PERLUKAAN KARENA KENDARAAN BERMOTOR

Fakta fisika dasar dapat menolong kita untuk menjelaskan pola perlukaan yang kompleks karena kecelakaan lalu lintas:

1. Trauma jaringan disebabkan karena adanya perbedaan dari pergerakan. Pada kecepatan yang konstan, bagaimanapun cepatnya, tidak akan menimbulkaan efek apapun seperti pada perjalanan luar angkasa atau rotasi dari bumi. Adanya perbedaan perpindahan geraklah yang traumatis – yaitu, akselerasi dan deselerasi

2. Perbedaan ini diukur dengan gaya gravitasi atau umum disebut G force. Jumlah dimana tubuh manusia dapat mentoleransi sangat bergantung pada arah datang gaya tersebut. Deselerasi dengan kekuatan 300G bisa tidak menimbulkan cidera dan dalam jangka waktu yang pendek gaya 2000G pun masih bisa tidak menimbulkan cidera, bila datangnya gaya tepat pada sudut yang tepat pada sumbu panjang tubuh. Tulang frontal dapat menahan gaya 800G tanpa fraktur dan mandibula 400G, demikian juga dengan rongga thorax.

3. Selama akselerasi maupun deselerasi jumlah trauma jaringan yang dihasilkan tergantung dari gaya yang bekerja per unit area, perumpamaan seperti pisau yang tajam akan menembus lebih mudah daripada yang tumpul dengan gaya yang sama. Jika sebuah pengendara mobil diberhentikan tiba-tiba dari kecepatan 80 km/jam dan 10 cm²luas dari kepala membentur kaca depan kerusakan akan lebih parah dibandingkan dengan gaya yang sama dan tersebar 500 cm²sepanjang sabuk pengaman.

4. Pada benturan dari arah frontal, tidaklah mungkin kendaraan langsung berhenti sempurna, walaupun menabrak struktur yang sangat besar dan tidak bergerak. Kendaraan itu akan berubah bentuk dan mengurangi gaya deselerasi dan mengurangi G forcse yang akan diterima dari penumpang kendaraan.

5. Nilai dari G forces dapat dihitung dengan rumus G = C ( V²)/D, dimana V = kecepatan (km/jam), D jarak stop dimulai dari waktu benturan (m), dan C adalah konstanta 0.0039.

KEMATIAN KARENA KENDARAAN BERMOTOR (MOTOR VEHICLE DEATHS)

A. Penyebab dari kecelakaan kendaran bermotor termasuk :

a. Alkohol atau intoksikasi obat pada pengemudi. Banyak pengemudi melakukan kesalahan karena intoksikasi dari alcohol pada saat tabrakan. Obat-obatan yang dapat ditemukan berhubungan dengan kecelakaan termasuk bahan2 narkotika dan obat-obatan sedatif contohnya diazepam.

b. Faktor manusia – kecepatan, kecerobohan, jatuh tertidur.

c. Kecelakaan alam/Faktor alam – jalanan basah, perbaikan jalan, kabut, dll.

d. Penyakit – seperti stroke atau infark miokardial

B. Kematian karena kendaraan bermotor dapat dibagi menjadi empat kategori tergantung dari arah terjadinya benturan pada kendaraan – bagian depan, samping, belakang, atau terguling. Bagaimanapun, selama tabrakan atau kecelakaan, kombinasi dari 4 tipe dasar diatas bisa juga terjadi.

a. Arah depan. Ini adalah yang paling umum dari ke 4 tipe dasar diatas, yang kejadiannya kira-kira mencapai 80% dari semua tabrakan kendaraan bermotor. Tabrakan dari arah depan terjadi bila dua kendaraan bertabrakan dua-duanya arah kepala, atau bagian depan dari kendaraan menabrak benda yang tidak bergerak, seperti tembok, ataupun tiang listrik. Sebagai akibat dari energi gerak, penumpang dari kendaraan bermotor akan terus melaju (bila tidak memakai sabuk pengaman), dan benturan pada kemudi atau dashboard, kaca depan, ataupun lampu depan kendaraan (deceleration injury). Pola luka akan terbentuk tergantung dari posisi daripada penumpang dari kendaraan bermotor.

i. Pengemudi

1. Kepala dapat membentur kaca depan, dan mengakibatkan terbentuknya luka terpotong arah vertical dan abrasi dari daerah dahi, hidung dan dagu. Bila ada benturan dengan kaca spion, pola luka yang terbentuk akan berbeda. Perlukaan dalam dapat dalam bentuk fraktur dasar tengkorak, dan Patah leher (baik hiperfleksi maupun hiperekstensi). Hiperfleksi dari leher dapat menyebabkan fraktur atlanto-occipital bagian posterior, ataupun dislokasi tulang tersebut, dan mungkin menjadi satu-satunya penyebab kematian pada beberapa kasus. Jalan paling baik untuk memperlihatkan adanya perlukaan ini adalah dengan membuka lapis demi lapis bagian posterior dari leher. Karena itu, pada semua kematian karena kecelakaan dimana otopsi rutin tidak dapat memperlihatkan sebab kematian, bagian posterior dari leher harus diperiksa dan dieksplorasi.

2. Bagian dada dapat membentur kemudi dengan sangat keras, dan menyebabkan abrasi dengan pola khusus ataupun tidak terlihat adanya perlukaan sama sekali. Hal ini sekarang terjadi lebih jarang karena adanya penggunaan kemudi yang mudah patah atau compressible. Perlukaan dalam dapat termasuk :

a. Fraktur transversal dari sternum, dan fraktur iga bilateral, anterior atau luas (flail chest)

b. Luka tusuk/robek pada jarigan paru karena fraktur iga.

c. Cedera pada jantung, termasuk kontusio, laserasi maupun rupture, dan sangat jarang terjadi robeknya arteri koroner.

d. Robeknya aorta, distal dari pangkal arteri subklavia dekstra.

e. Laserasi atau robekan dari hati dan lebih jarang terjadi , limpa, kadang terbentuk hematoma subskapular, dan juga kematian karena perdarahan intraperitoneal.

3. Ekstremitas atas , berupa fraktur dari pergelangan ataupun lengan, baik terbuka ataupun tertutup mengikuti posisi tangan pada kemudi pada saat terjadinya benturan.

4. Ektremitas bawah, termasuk :

a. Fraktur dari patella(e), atau femur pada waktu lutut membentur dashboard

b. Fraktur pergelangan dapat terjadi bila kaki tertekuk melawan arah dari floorboard, atau tertekan secara keras pada pedal gas, atau pedal rem.

5. “Dicing Injuries” dari muka bagian kiri dan lengan bagian kiri dapat terjadi. Pada mobil atau kendaraan buatan amerika, jendela belakang dan jendela samping dibuat dengan cara yang khusus dimana pada saat benturan dapat pecah menjadi fragmen-fragmen yang kecil. Bila fragmen ini mengenai kulit, luka terpotong atau abrasi yang terbentuk menjadi khas, superficial, bentuk L, sudut patah kekanan, ataupun linear.

ii. Penumpang Depan, perlukaan akan hampir sama sperti pengemudi, kecuali pada penumpang yang tidak bersabuk pengaman akan menghantam dashboard dan bukan kemudi, sehingga tidak akan ada bentuk cetakan dari kemudi pada kedaan yang biasa. “Dicing injuries” akan terbentuk pada sisi kanan.

iii. Penumpang Belakang (tidak bersabuk pengaman) dapat terlempar kedepan, menghantam bagian belakang dari tempat duduk depan, penumpang depan, dan kaca depan.

iv. Sabuk pengaman secara dramatis telah mengurangi jumlah perlukaan yang terjadi pada kecelakaan kendaran bermotor, terutama tabrakan yang terjadi pada kecepatan rendah.

1. Sabuk pengaman, bila dipakai pada saat benturan, dapat atau tidak dapat meninggalkan cetakan luka yang khas pada tubuh. Lokasinya pada tubuh akan tergantung pada posisi dari korban di dalam kendaraan

a. Pengemudi – luka cetak berbentuk segi-empat ataupun abrasi linear akan berjalan kebawah dari leher kiri atau bahu sampai ke midline anterior dari dada.

b. Penumpang – arahnya dari leher kanan atau bahu kanan

c. Bagian pengikat bawah akan membentuk cetakan pada abdomen

2. Sabuk pengaman juga telah dilaporkan menyebabkan perlukaan

a. Sabuk bawah dapat menyebabkan robekan mesenterium, laserasi omentum, ataupun pada usus dapat terjadi kontusio.

b. Pada beberapa tahun terakhir, air bags telah menjadi keharusan pada semua mobil yang diproduksi di U.S. Beberapa kasus kematian karena adanya penggunaan alat ini, yang dimana pada kecepatan rendah, benturan ringan yang seharusnya tidak ada korban, telah dilaporkan. Biasanya ini terjadi pada anak-anak atau orang dewasa dengan tubuh yang pendek.

b. Arah samping (lateral), biasanya terjadi di persimpangan ketika kendaraan lain menabrak dari arah samping, ataupun mobil yang terpelintir dan sisinya menghantam benda tidak bergerak.

i. Dapat terlihat perlukaan yang sama dengan tabrakan dari arah depan, termasuk robeknya aorta dan fraktura basis kranii

ii. Bila benturan terjadi pada sisi kiri dari kendaraan, pengemudi akan cenderung mengalami perlukaan pada sisi kiri, dan penumpang depan akan mengalami perukaan yang lebih sedikit karena pengemudi bersifat sebagai bantalan.

iii. Bila benturan terjadi pada sisi kanan, maka yang terjadi adalah sebaliknya, demikian juga bila tidak ada penumpang.

c. Terguling, keadaan ini lebih lethal/mematikan dibandingkan tabrakan dari samping, terutama bila tidak dipakainya sabuk pengaman dan penumpang terlempar keluar.

i. Bila terlempar semuanya, beberapa perlukaan dapat terbentuk pada saat korban mendarat pada permukaan yang keras, pada beberapa kasus, korban yang terlempar bisa diemukan hancur atau terperangkap dibawah kendaraan. Pada kasus seperti ini penyebab kematian mungkin adalah traumatic asphyxia

ii. Bila parsial, bagian tubuh yang bersangkutan bisa hancur atau terpotong.

d. Arah belakang, Hal ini dapat menyebabkan acceleration injuries dan sangat jarang sampai menimbulkan kematian. Perlukaan yang paling umum dari bentuk ini adalah whiplash injury dari leher. Pada benturan dari arah belakang, benturan dikurangi atau terserap oleh bagian bagasi dan kompartemen penumpang belakang, yang dengan demikian memproteksi penumpang bagian depan dari perlukaan yang parah dan mengancam jiwa.

C. Bukti-bukti sisa dapat ditemukan pada kecelakaan kendaraan bermotor, dan pada kasus-kasus tertentu harus dikumpukan sebagai barang bukti. Barang bukti ini dapat menjadi penting selanjutnya bila posisi dari penumpang dari kendaraan bermotor pada waktu terjadinya benturan dipertanyakan. Bukti sisa ini dapat ditemukan didalam kendaraan ataupun pada tubuh korban.

a. Dalam kendaraan – carilah rambut, darah, ataupun sobekan baju ataupun rambut dari penumpang yang tertinggal pada pecahan kaca, gagang pintu/kenop, atau permukaan yang dimana terjadi benturan.

b. Pada tubuh korban – carilah tempelan cat, fragmen kaca, ataupun bagian dari kendaraan yang bisa tertanam pada luka.

D. Toksikologi juga seharusnya dilakukan baik pada pengemudi maupun penumpang pada kecelakaan kendaraan bermotor. Analisa ini haruslah mencakup tes untuk alcohol; CO; obat-obatan; narkotika.

E. Beberapa kecelakaan bermotor disebabkan karena tindakan bunuh diri (suicidal action) dari pengemudi. Beberapa bukti yang menyokong (corroborating evidences) keadaan bisa ditemukan pada kasus seperti ini, seperti:

a. Kendaraan bisa sudah keluar dari jalur dan dikemudikan langsung menuju kepada benda yang tidak bergerak, atauapun sangat jarang kea rah kendaraan dari arah berlawanan.

b. Investigasi pada TKP tidak memperlihatkan adanya bukti pengemudi menginjak rem

c. Korban biasanya mempunyai sejarah percobaan bunuh diri ataupun mengidap penyakit mental

d. Bukti pada tubuh korban yang menyokong dapat ditemukan, seperti luka lama maupun baru, irisan pada pergelangan, ataupun mengkonsumsi obat-obatan pada dosis letal. Dan pada beberapa kasus, individu akan menembak dirinya sendiri di dada ataupun dikepala sewaktu mengendarai kendaraan.

e. Bukti lain yang dapat ditemukan adalah adanya batu ataupun objek yang besar diletakkan dibawah pedal rem.

F. Bila tabrakan dari kendaraan menyebabkan kebakaran, dan bila tubuh terbakar, segala upaya haruslah dilaksanakan untuk mengidentifikasi sisa tubuh yang terbakar.

Cedera Pada Pengendara Motor & Cedera Pada Pejalan Kaki

2008-04-29T23:38:00.000-07:00

I. Pendahuluan :

Tidak bisa dimungkiri bahwa jumlah kecelakaan lalu lintas di Indonesia hingga saat ini masih sangat tinggi. Data kepolisian menunjukkan, terdapat rata-rata 29 orang meninggal dunia setiap hari akibat kecelakaan di jalan raya. Sedangkan kecelakaan itu sendiri, per tahunnya rata-rata mencapai 14.604 kejadian dengan jumlah korban 10.696 meninggal dunia. Tingginya angka kecelakaan di jalan raya sesungguhnya bukan hanya milik Indonesia. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dalam laporannya mengungkapkan bahwa kecelakaan lalu lintas di Eropa menewaskan 350 orang per hari atau 127.000 setiap tahun. (dikutip dari Satrio Widianto, Pikiran Rakyat 25 Januari 2005

Tulisan ini mencoba membahas tentang cedera pada pengendara motor dan pejalan kaki dari segi ilmu forensik.Apa yang membuat perbedaan cedera pada pengendara motor dengan cedera pada pengendara kendaraan lain? Hal ini dapat dimulai dari segi desain kendaraan motor. Desain pada kendaraan bermotor sendiri dikatakan sudah berbahaya, oleh karena hanya ditopang oleh dua buah roda yang sejajar sehingga tidak stabil jika dibandingkan dengan mobil yang beroda empat sehingga lebih stabil. Desain tersebut membuat suatu kecelakaan yang menghasilkan cedera ringan pada kendaraan mobil dapat menimbulkan kematian jika terjadi pada kendaraan motor².

Pada kecelakaan kendaraan motor, korban selalu terlempar dari kendaraannya², sedangkan pada kecelakaan kendaraan mobil, bahaya terbesar adalah saat pengendara terlempar ke luar dari kaca depan, sehingga cedera pada pengguna kendaraan bermotor dapat mengenai semua anggota tubuh khususnya kepala, ekstremitas atas dan bawah, dada dan abdomen¹.

Penyebab dari kecelakaan motor adalah : alkohol dan atau penggunaan obat-obatan, faktor lingkungan ( terselip oli, gundukan di jalan), cara berkendara yang tidak hati-hati dan kegagalan dari pengemudi mobil untuk melihat motor².

Cedera yang membahayakan dan mengancam nyawa adalah saat terjadi cedera kepala oleh karena pengendara jatuh ke tanah yang menurut Bothwell merupakan 80% penyebab kematian¹. Cedera di kepala dapat terjadi di setiap bagian daripada kepala, tetapi yang tersering adalah di daerah temporoparietal¹.Komplikasi tersering adalah fraktur basis kranii, dikenal sebutan “fraktur pengendara motor” atau motorcyclist’s fracture, merupakan fraktur transversal pada basis kranii, berpotongan dengan basis petrosus atau dibelakang tulang sphenoid melalui fossa pituitari ke sisi berlawanannya¹. Tipe lain adalah fraktur lingkaran pada foramen magnum di fossa posterior oleh karena tumbukkan pada puncak kepala. Pada leher sering didapatkan fraktur pada tulang belakang bagian servikal pada ¼ kasus¹.

Kerusakan otak sering berat dan dapat dapat berupa kontusi, laserasi, kontrakoup¹. Helm dikatakan dapat menurunkan angka kematian, tetapi hanya melindungi kepala pada tumbukan dengan kecepatan rendah atau tumbukan yang berarah tangensial³.

Cedera pada kaki sering terjadi, baik oleh karena tumbukkan primer oleh kendaraan lain atau struktur jalanan yang keras atau dapat juga terjepit pada frame motor. Cedera dapat berupa laserasi, luka lecet, dan fraktur yang sering multipel¹.

Cedera pada tubuh lainnya dapat berupa fraktur pada iga dan cedera pada organ dalam, khususnya ruptur dari hati dan limpa¹.

Cedera yang sering terjadi pada pengendara motor adalah “tail gating accident”, cedera ini terjadi saat pengendara motor sedang berada di belakang truk, dan menabrak truk dari belakang, yang terjadi kemudian adalah motor menyelip di bawah truk tetapi kepala penggendara motor mengenai bamper belakang. Cedera yang terjadi sering berupa dekapitasi, cedera kepala dan leher¹.

TUJUAN OTOPSI

1. Menentukan penyebab kematian

2. Mencocokan kematian oleh karena cedera yang dialami pada kecelakaan

3. Menentukan tipe dari cedera ini

4. Mencari adanya penyakit atau faktor lain yang mungki berperan pada kejadian kecelakaan atau meninggalnya korban.

5. Mencari adanya aktivitas kriminal yang berhubungan dengan kematian

6. Mendokumentasikan semua penemuan untuk kepentingan peradilan.

7. Menentukan identifikasi mayat khususnya jika korban terbakar atau termutilasi dengan hebat.

CEDERA PADA PEJALAN KAKI

I. Pendahuluan

Trauma kaki

Merupakan tempat tersering dan dapat berupa abrasi dan laserasi, lokasinya pada tibia bagian atas, area lutut, dan femur. Dikenal istilah “Bumper fracture” yang berarti fraktur gabungan pada tibia dan fibula yang biasanya terletak setinggi bamper mobil, fraktur pada femur jarang terdapat kecuali pada anak kecil yang oleh karena posturnya yang kecil.

Tibia sering mengalami fraktur yang berbentuk baji, basis dari baji mengindikasikan arah dari tumbukkan.

Kadang-kadang didapatkan tinggi dari cedera ada di bawah tinggi normal kebanyakan bamper mobil, hal ini juga dapat disebabkan oleh karena kendaraan yang berhenti secara tiba-tiba dan terjadi penurunan bemper depan mobil oleh karena efek dari suspensi¹.

Jika kaki yang menahan berat badan terkena tumbukkan maka fraktur tibia cenderung berbentuk oblik, jika pada kaki yang sedang terangkat, maka tumbukkan cenderung berbentuk transversal.

Pada otopsi, kulit dari kaki bagian bawah harus diinsisi untuk mencari memar yang dalam oleh karena sering tertutup oleh baju.

Cedera kepala

Menduduki tempat kedua, oleh karena tertumbuk kaca mobil, tepi mobil, atap mobil atau ke tanah dan merupakan penyebab tersering kematian¹.

Cedera jaringan lunak

Sering terjadi dan dapat berupa abrasi, laserasi, memar, luka remuk¹. Pada korban yang jatuh dan terseret di jalan didapatkan luka lecet serut yang luas². Dikenal istilah “flying injury” dimana terjadi oleh karena efek berutarnya roda dari kendaraan merobek kulit dan otot dari tubuh atau kepala. Jika mobil melindas abdomen atau pelvis dapat mengakibatkan striae pararel multipel atau laserasi yang dangkal oleh karena tekanan yang merobek pada kulit¹.

Kerusakan tubuh bagian dalam

Kerusakan yang hebat dapat terjadi saat roda melewati pelvis, abdomen atau kepala, walaupun disertai dengan cedera permukaan yang ringan. Berat dari kendaraan sendiri dapat menghancurkan tulang tengkorak dan sering disertai keluarnya otak dari luka laserasi kulit kepala, tulang pelvis dapat menjadi rata, patah tulang simfisis, terputusnya sendi sakroiliaka, pada organ dalam dapat terjadi ruptur limpa atau hati, pada dada dapat terjadi fraktur iga yang dapat melukai paru dan jantung¹.

BUKTI TRAUMA

Memar intradermal yang berbentuk ban, yang harus diukur dan didokumentasikan, tanda ini biasanya disebabkan oleh karena kulit yang dipaksa ditekan oleh ban¹.

Fragmen cat dan pecahan kaca yang menempel, dapat menjadi alat bukti saat dilakukan pemeriksaan oleh laboratorium forensik untuk mengidentifikasikan model dari kendaraan dan mencocokkan fragmen kendaraan¹.

Bagian dari kendaraan dapat meninggalkan jejak pada kulit seperti lampu kendaraan, kaca, objek metalik dan plastik¹.

Jika korban terlindas oleh kendaraan maka dapat ditemukan abrasi yang luas, pengotoran oleh oli dan luka bakar oleh karena sistem pengeluaran panas dari kendaraan³.

OTOPSI PADA KORBAN

Pada otopsi mutlak diperlukan identifikasi korban oleh karena mungkin akan terjadi proses hukum terhadap pengemudi.

Pada pemeriksaan mayat harus dilihat dalam pakaian lengkap untuk keperluan laboratorium forensik.

Pada pemeriksaan luar adalah seperti pada korban trauma lainnya dan harus dikerjakan secara terperinci, akurat dan dicatat secara lengkap. Harus diukur cedera mayor atau cedera yang terpatri dari ketinggian tumit untuk membandingkan dimensi dari kendaraan. Cedera yang terpatri harus difoto dengan skala. Benda asing maupun partikel yang terdapat pada pakaian, rambut, kulit atau pada luka harus diamankan.

Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk : (1) memeriksa darah untuk dicocokan dengan darah yang terdapat pada kendaraan, (2) analisis alkohol dan obat-obatan seperti sedatif, hipnotik dan antihistamin, (3) analisis Karbonmonoksida jika dicurigai jika terjadi keracunan CO pada pengemudi.

Autopsi penuh dikerjakan untuk mencari adanya penyakit alami, misalnya lesi otak, lesi jantung yang lama atau baru, lidah yang tergigit, perlengkatan pada selaput otak dan lain-lain.

KESIMPULAN

Cedera pada pengendara motor dan pejalan kaki merupakan kasus terbanyak pada kecelakaan lalu lintas dan tidak jarang menyebabkan kematian. Seorang dokter yang membuat visum tentang korban harus membuatnya dengan lengkap, akurat dan terperinci serta yang terpenting semua yang ditemukan harus dapat dikorelasikan pada laporan sehingga dapat mengindikasikan arah dari kekuatan yang mengenai korban yang nantinya akan berguna di pengadilan.

VI. Daftar Pustaka

Forensic pathology 2^nd edition, bernard knight, 1996, oxford university press inc, new york
Forensic pathology, dominick j di maio, 1993, crc press.
Modern legal medicine, psychiatry and forensic science. William j curran, 1980, pa davis company, philadelphia.

http://www.freewebs.com/cederapadapengendaramotorhtm
(joko pranolo)

Patofisiologi Luka

2008-04-29T23:35:00.000-07:00

Didefinisikan sebagai kerusakan pada bagian tubuh yang disebabkan oleh kekuatan mekanis. Beberapa pasal memiliki definisi tersendiri tentang luka, berdasarkan kerusakan yang terjadi. Hal ini termasuk kerusakan pada organ-organ dalam. Pasal lain juga menyebutkan tentang derajat luka, tidak berdasarkan bentuknya namun berdasarkan akibatnya yang dapat membahayakan nyawa korban.

Mekanisme luka

Tubuh biasanya mengabsorbsi kekuatan baik dari elastisitas jaringan atau kekuatan rangka. Intensitas tekanan mengikuti hukum fisika. Hukum fisika yang terkenal dimana kekuatan = ½ masa x kecepatan. Sebagai contoh, 1 kg batu bata ditekankan ke kepala tidak akan menyebabkan luka, namun batu bata yang sama dilemparkan ke kepala dengan kecepatan 10 m/s menyebabkan perlukaan.

Faktor lain yang penting adalah daerah yang mendapatkan kekuatan. kekuatan dari masa dan kecepatan yang sama yang terjadi pada dareah yang lebih kecil menyebabkan pukulan yang lebih besar pada jaringan. Pada luka tusuk, semua energi kinetik terkonsentrasi pada ujung pisau sehingga terjadi perlukaaan, sementara dengan energi yang sama pada pukulan oleh karena tongkat pemukul kriket mungkin bahkan tidak menimbulkan memar.

Efek dari kekuatan mekanis yang berlebih pada jaringan tubuh dan menyebabkan penekanan, penarikan, perputaran, luka iris. Kerusakan yang terjadi tergantung tidak hanya pada jenis penyebab mekanisnya tetapi juga target jaringannya. Contohnya, kekerasan penekanan pada ledakan mungkin hanya sedikit perlukaan pada otot namun dapat menyebabkan ruptur paru atau intestinal, sementara pada torsi mungkin tidaka memberikan efek pada jaringan adiposa namun menyebabkan fraktur spiral pada femur.

Klasifikasi luka

Abrasi
Kontusi
Laserasi
Luka insisi

Anatomi forensik kulit

Bagian paling atas adalah lapisan sel keratinisasi stratum korneum yang ketebalannya bermacam-macam pada bagian-bagian tubuh tertentu. Pada tumit dan telapak tangan adalah yang paling tebal sementara pada daerah yang terlindungi seperti skrotum dan kelopak mata hanya pecahan dari millimeter. Berkaitan dengan forensik pada perkiraan perlukaan penetrasi pada kulit.

Kemudian epidermis yang tidak terdapat pembuluh darah. Lapisan epidermis umumnya berkerut, permukaan bawahnya terdiri dari papilla yang masuk ke dalam dermis. Demis (korium) terdiri dari jaringan ikat dengan adneksa kulit sperti folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat. Terdapat banyak pembuluh darah, saraf pembuluh limfe serta ujung saraf taktil, tekan, panas.. bagian bawah dari dermis terdapat jaringan adiposa dan (tergantung dari bagian tubuh) fascia, jaringan lemak, dan otot yang berurutan di bawahnya.

Abrasi

Merupakan perlukaan paling superfisial, dengan definisi tidak menebus lapisan epidermis. Abrasi yang sesungguhnya tidak berdarah karena pembuluh darah terdapat pada dermis. Kontak gesekan yang mengangkat sel keratinisasi dan sel di bawahnya akan menyebabkan daerah tersebut pucat dan lembab oleh karena cairan eksudat jaringan.

Ketika kematian terjadi sesudahnya, abrasi menjadi kaku, tebal, perabaan seperti kertas berwarna kecoklatan. Pada abrasi yang terjadi sesudah kematian berwarna kekuningan jernih dan tidak ada perubahan warna.

Tangensial atau abrasi geser

Abrasi kebanyakan disebabkan gerakan lateral daripada tekanan vertikal. Ketika tanda abrasi ini ditemui, arah kekuatan dapat ditentukan dari sisa epidermis yang terbawa sampai ujung abrasi. Pemeriksaan visual, bila perlu menggunakan lensa, dapat menunjukkan pergerakan dari tubuh.

Abrasi Crushing

Ketika penekanan vertikal pada permukaan kulit, tidak ada goresan yang terjadi namun epidermis hancur dan obyek yang menghantam tercetak. Jika hantaman tersebut kuat dan daerah permukaan kontak kecil akan terjadi luka berlubang kecil dan abrasi hantaman terjadi. Kerusakan yang terjadi berupa penekanan hingga depresi ringan dari permukaan atau paling tidak memar atau tonjolan oedem lokal. Abrasi ini salah satu dari abrasi yang menunjukkan cetakan dari obyek yang membuat luka.

Abrasi kuku jari

Sangat penting karena frekuensi pada serangan khususnya pada penyiksaan anak, penyerangan seksual, dan penjeratan. Sering disertai memar lokal. Abrasi kuku jari biasanya sering ditemukan pada leher, muka, lengan atas dan lengan depan. Mungkin berupa goresan linear jika jari-jari tersebut menarik ke bawah, tanda kurva atau garis lurus jika tangan tersebut menggenggam.

Lengan bagian depan sering merupakan lokasi untuk penggenggaman dan menahan baik pada penyiksaan anak atau serangan pada orang dewasa. Memar umum ditemukan, namun tanda kuku jari sdapat menumpang pada memar tersebut. Ahli patologi harus berhati0hati dengan interpretasi yang salah. Contohnya, memutuskan tanda kuku jari pada leher yang disebabkan oleh tangan dari depan atau belakang leher.

Abrasi berpola

Abrasi yang terjadi mengikuti pola obyek . tidak hanya epidermis yang rusak, kulit dapat tertekan mengikuti pola obyek, sehingga dapat terjadi memar intradermal. Contohnya ketika ban motor melewati kulit, meninggalkan pola pada kulit dimana kulit juga tertekan mengikuti alur ban tersebut.

Abrasi post-mortem (sesudah kematian)

Dapat disebabkan berbagai macam, antara lain penyeretan pada saat pemakaman, atau akibat proses otopsi. Pada saat proses pemakaman, khusunya setelah dibersihkan dengan air panas. Pada otopsi kedua perlu diperiksa dengan deskripsi sebelumnya atau dengan foto, jika beberapa luka yang ditemukan diragukan.

Kontusio atau memar

Meskipun sering bersamaan dengan abrasi dan laserasi, memar murni terjadi karena kebocoran pada pembuluh darah dengan epidermis yang utuh oleh karena proses mekanis. Ekstravasasi darah dengan diameter lenih dari beberapa millimeter disebut memar atau kontusio, ukuran yang lenih kecil disebut ekimosis dan yang terkecil seukuran ujung peniti disebut petekie. Baik ekimosis dan petekie biasanya terjadi bukan karena sebab trauma mekanis.

Kontusio disebabkan oleh kerusakan vena, venule, arteri kecil. Perdarahan kapiler hanya dapat dilihat melalui mikroskop, bahkan petekie berasal dari pembuluh darah yang lebih besar dari kapiler. Kata ‘memar’ mengacu pada lesi yang dapat dilihat pada kulit atau yang terjadi pada subkutanea, sementara ‘kontusio’ dapat terjadi pada bagian tubuh mana saja seperti limpa, mesenterium atau otot. Penggunaan kata memar lebih banyak digunakan dokter saat memberikan laporan atau keterangan pada kalangan non-medik.

Memar Intradermal

Memar yang biasa terjadi akibat penekanan berada pada subkutanea, sering pada jaringan adiposa. Jika dilihat, memar terjadi pada perbatasan dermis dan epidermis. Namun kadang samara. Ketika memar terjadi akibat penekanan dengan obyek berpola, perdarahan yang terjadi lebih dapat dilihat, jika berada di lapisan subepidermal. Jumlah darahnya sedkiti namun karena posisinya yang superfisial dan lapisan tipis di atasnya yang jernih sehingga polanya dapat dibedakan. Memar ini terjadi ketika obyek yang menekan memiliki pinggiran dan alur, sehingga kulit dipaksa mengikuti alur dan bentuknya.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Munculnya Memar

1. Kebocoran pembuluh darah. Harus ada ruangan yang cukup untuk darah yang keluar berakumulasi. Ini menjelaskna kenapa memar lebih mudah terjadi pada skrotum daripada tumit dimana jaringan jaringan fibrosanya padat. Karena banyaknya jaringan subkutanea pada orang yang gemuk, mereka lenih mudah terjadi memar daripada orang yang kurus jika faktor lain seperti fragilitas pembuluh dan umur sama.

2. Jumlah darah yang keluar

3. Ruangan yang cukup

4. Kedalaman memar yang terjadi

5. Fragilitas pembuluh darah

6. Pada orang yang berbaring lama

Pergerakan dari Memar

Pada daerah superfisial memar muncul dengan cepat, sementara pada area yang dalam membutuhkan waktu untuk muncul ke permukaan. Memar dapat bergerak mengikuti gaya gravitasi. Contohnya, perdarahn subkutanea dapat turun melewati alis mata dan muncul di orbita mata yang memberikan gambaran ‘mata hitam’ yang dapat disalahartikan sebagai trauma langsung. Begitu juga memar pada lengan atas atau betis, dapat turun sampai pada siku atau tumit.

Perubahan Memar oleh Waktu

Dengan berlalunya waktu, hematom yang terbentuk pecah oleh pengaruh enzim jaringan dan infiltrasi seluler.sel darah merah menutupi ruptur dan mengandung Hb membuat degradasi secara kimiawi yang memyebabkan perubahan warna. Hemoglobin pecah menjadi hemosiderin, biliversin dan bilirubon yang menyebabkan perubahan wanra memar dari ungu atau coklat kebiruan menjadi coklat kehijauan, kemudian hijau kekuningan sebelum akhirnya samar.

Memar kecil pada deasa muda yang sehat akan menghilang dalam waktu 1 minggu.

Namun pada memar akibat ‘gigitan asmara’ (cupang) akan menghilang dala waktu beberapa hari, ini dikemukakan oleh nRoberts yang mengadakan penelitian.

Beberapa faktor yang berpengaruh antara lain:

Besarnya ekstravasasi
Umur korban
Idosinkrasi seseorang

Beberapa observasi yang ditemukan:

Jika ditemukan memar yang nampak baru tanpa disertai perubahan warna, diperkirakan terjadi 2 hari sebelum kematian
Jika memar terdapat perubahan warna kehijauan, diperkirakan terjadi tidak lebih dari 18 jam sebelum kematian
Jika ada beberapa memar dengan beberapa warna yang berbeda, berarti tidak terjadi pada saat yang sama. Penting pada kasus penyiksaan anak.

Memar pada Tanda Khusus

Kumpulan memar bentuk koin kecil merupakan karakterisitik tekanan jari baik pada pemegangan atautusukan. Sering nampak pada kasus penyiksaan anak, dimana orang yang dewasa memegang dengan pegangan yang nyaman. Biasa disebut ‘memar sixpenny’

Ketika permukaan kulit dilanggar oleh roda atau obyek berpola seperti rotan, memar yang nampak mengikuti pola obyek tersebut.

Luka akibat tendangan

Telapak kaki dapat meninggalkan pola memar pada tubuh, sering pada abdomen dan dada walaupun ini dapat dikenali pada leher dan wajah.Tendangan yang cepat dapat menyebabkan luka lecet disertai memar, sedangkan menurut arahnya,tendangan vertical menunjukkan memar intradermal dengan pola telapak kaki.Kasus luka akibat tendangan menjadi hal biasa dengan meningkatnya kekerasan pada masyarakat.Sebagian besar tendangan dilakukan pada korban yang telah duduk atau terjatuh ketanah, yang sebelumnya disebabkan tindakan kekerasan lainnya seperti mendorong atau memukul, sehingga setelah korban lemas dan kaki pelaku menyerang bagian yang paling mudah seperti pinggang, paha, leher dan area abdominal.Variasi lain tendangan yaitu pelaku menyerang dari atas korban dengan cara loncat dan menendang dengan satu atau dua kaki, sehinga dada paling sering terkena dan dapat menyebabkan patah tulang iga maupun tulang dada.

Bahaya umum yang terjadi pada tendangan ke arah muka adalah patah tulang mandibulla, maxilla, tulang hidung dan zygoma. Tendangan pada satu sisi wajah dapat benar-benar melepas bagaian bawah dari maxilla dengan bagian lengkungan gigi dam palatum.

Memar post mortem dan artefak lainnya

Khususnya pada kematian kongesti seperti tekanan pada leher, sistem vena dapat tersumbat dan dapat terjadi memar. Salah satu area yang penting yang dapat mendeskripsikan secara penuh disbanding yang lain adalah leher, dimana kumpulan dari darah antara esophagus dan tulang belakang servikal dapat menimbulkan memar dari stranhulasi.

Luka gores/Laserasi

Berbeda dengan luka iris dimana pada luka gores jringan yang rusak menyobek bukan mengiris.

Laserasi dapat dibedakan dari luka iris :

Garis tepi memar dan kerusakan memiliki area yang sangat kecil sehingga untuk pemeriksaanya kadang dibutuhkan bantuan kaca penbesar.
Keberadaan rangkaian jaringan yang terkena terdapat pada daerah bagian dalam luka, termasuk pembuluh darah dan saraf .
Tidak adanya luka lurus yang tajam pada tulang dibawahnya,terutama jika yang terluka daerah tulang tengkorak.
Jika area tertutup oleh rambut seperti kulit kepala, maka rambut tersebut akan terdapat pada luka.

Laserasi terpola

Laserasi tidak menciptakan kembali bentuk dari alat yang melukai, tendangan dapat menyebabkan laserasi khususnya jika menggunakan sepatu boot yang besar dengan ujung kakinya yang keras. Pukulan yang sangat keras dapat menyebabkan laserasi linier atau stellate.

Luka akibat benda tumpul yang berpenetrasi

Luka ini merupakan luka campuran antara luka laserasi dan luka iris. Dapat terjadi alibat dari pukulan besi atau sebilah kayu. Pada waktu alat tumpul dipukulkan ke kulit, maka akan ada lekukan dan lecet pada sisinya, walaupun bekas yang lebih dulu akan hilang jika alatnya telah ditarik kembali. Material seperti karat, kotoran atau serpihan mungin tertinggal pada luka dan harus sangat hati-hati dilindungi untuk pemeriksaan forensic, jika alat yang digunakan belum diketahui.

Luka Iris

Adalah luka yang disebabkan oleh objek yang tajam, biasanya mencakup seluruh luka akibat benda-benda seperti pisau, pedang, silet, kaca, kampak tajam dll. Ciri yang paling penting dari luka iris adalah adanya pemisahan yang rapih dari kulit dan jaringan dibawahnya, maka sudut bagian luar biasanya bisa dikatakan bersih dari kerusakan apapun.

Luka potong

Adalah luka iris yang kedalamannya lebih panjang. Luka potong tidak lebih berbahaya dibandingkan tikaman, sebagaimana ketidakdalaman luka tidak akan terlalu mempengaruhi organ vital, khususnya target utama nya adalah tangan dan muka.

Luka tikam dan luka yang berpenetrasi

Menikam biasanya dengan pisau, sering terjadi pada kasus pembunuhan dan pembantaian.

Karakteristik dari alat tikam:

Panjang, lebar dan ketebalan pisau
Satu atau dua sisi
derajat dari ujung yang lancip
bentuk belakang pada pisau satu sudut (bergerisi/kotak)
Bentuk dari pelindung pangkal yang berdekatan dengan mata pisau
Adanya alur, bergerigi atau cabang dari mata pisau
Ketajaman dari sudut dan khususnya ujung dari mata pisau

Karakteristik luka tikam, dapat menerangkan tentang:

Dimensi senjata
Tipe senjata
Kelancipan senjata
Gerakan pisau pada luka
Kedalaman luka
Arah luka
Banyaknya tenaga yang digunakan

Petunjuk dari luka tusuk

Petunjuk dari luka tusuk sering dianggap sebagai suatu masalah pembunuhan terutama sebagai persidangan, yang mengarah pada saat rekontruksi kejadian. Kejadian-kejadian penusukan sering bergerak dan dinamis sehingga korban jarang dalam keadaan statis. Penjelasan mengenai petunjuk berdasarkan gambaran luka dan jejak benda. Saat pisau dengan mata pisau kurang cukup besar, maka luka sering tampak terpotong bagian bawahnya mengenai jaringan subkutan. Pada autopsy, menjelaskan seperti pada luka tusuk didada, kadang saat di autopsy luka terletak dibawah puting. Pembedahan dari jaringan dan otot bisa mengungkapkan bahwa kerusakan dinding dada terletak di ICS berapa . Informasi ini menjadi petunjuk luka, mengambarkan jejak luka.

Perkiraan mengenai derajat kekuatan luka tusuk

Diberikan keterangan mengenai:

Bagian dari tulang atau pengerasan tulang rawan
Ketajaman dari ujung pisau
Kecepatan dating nya pisau
Kulit yang elastis lebih mudah ditembus
Variasi ketebalan kulit terhadap pisau, kulit telapak kaki lebih tebal dari bagian tubih lain.
Luka tembus yang disebabkan tusukan

Luka oleh senjata lain selain pisau

Pisau cukur dan pecahan gelas memiliki tepi tajam yang berbeda sehingga dapat memberikan jejak yang berbeda pula. Pada derah luka yang berambut, maka akan terlihat rambut akan terpotong.

Luka akibat Gunting

Sering ditemukan pada kejadian rumah tangga, dimana biasanya pelaku adalah wanita, menggunakan senjata yang gampang, dikenal, mudah diraih. Gambaran luka tergantung pada posisi gunting saat ditusukkan, terbuka atau tertutup. Pada gunting yang terbuka, dengan satus sisi tertusuk, maka gambaran luka sukar dibedakan dengan gambaran luka tusuk oleh pisau. Sedangkan untuk luka akibat gunting yang tertutup, maka luka yang terbentuk seperti huruf Z atau seperti kilatan cahaya.

Luka tangkis

Luka tangkis merupakan luka yang terjadi akibat perlawanan korban dan pada umumnya ditemukan pada telapak tangan, punggung tangan, jari-jari tangan, punggung lengan bawah dan tungkai. Bila pada keadaan tangkis dengan cara menangkap mata pisau dengan telapak tangan, maka luka yang terjadi akan mengiris telapak tangan, melintasi lekukan jari, mengiris kulit, jaringan tendon atau kadang teririsnya keempat jari tangan

Penentuan luka secara histologi

Untuk keperluan forensic, pemeriksaan histology digunakan untuk menentukan faktor:

Apakah luka yang ditemukan pada saat autopsy terjadi pada saat sebelum atau sesudah kematian
Apabila telah terjadi kematian, berapa lama kematian itu sudah terjadi

Berikut ini adalah perubahan histologi akibat terjadinya luka:

30 menit-4jam terjadi pengumpulan lekosit PMN pada luka & terbentuknya benang-benang fibrin.
4-12 jam terjadi udem jaringan & pembengkakan endotel PD.
12-24 jam terdapat peningkatan jumlahMakrofag dan dimulainya pembersihan jaringan mati.
24-72 jam terdapat peningkatan jumlah lekosit sampai maksimal sekitar 48jam, perbaikan dimulai,fibroblast muncul,PD baru mulai terbentuk,untuk membuat jaringan granulasi.
3-6 hari, epidermis mulai tumbuh.
10-15 hari , epidermis menjadi tipis&datar.
Minggu-bulan ,proses penyembuhan jaringan berlanjut,jaringan granulasi terbentuk.

http://www.freewebs.com/patofisiologi-luka/

TRAUMATOLOGI PART (2)

2008-04-29T23:27:00.000-07:00

Trauma atau kecelakaan merupakan hal yang biasa dijumpai dalam kasus forensik. Hasil dari trauma atau kecelakaan adalah luka, perdarahan dan/atau skar atau hambatan dalam fungsi organ. Agen penyebab trauma diklasifikasikan dalam beberapa cara, antaralain kekuatan mekanik, aksi suhu, agen kimia, agen elektromagnet, asfiksia dan trauma emboli. Dalam prakteknya nanti seringkali terdapat kombinasi trauma yang disebabkan oleh satu jenis penyebab, sehingga klasifikasi trauma ditentukan oleh alat penyebab dan usaha yang menyebabkan trauma.

Trauma Tumpul

Dua variasi utama dalam trauma tumpul adalah:

Benda tumpul yang bergerak pada korban yang diam.
Korban yang bergerak pada benda tumpul yang diam.

Sekilas nampak sama dalam hasil lukanya namun jika diperhatikan lebih lanjut terdapat perbedaan hasil pada kedua mekanisme itu.

Organ atau jaringan pada tubuh mempunyai beberapa cara menahan kerusakan yang disebabkan objek atau alat, daya tahan tersebut menimbulkan berbagai tipe luka.

Abrasi
Laserasi
Kontusi/ruptur
Fraktur
Kompresi
Perdarahan

Abrasi

Abrasi per definisi adalah pengelupasan kulit. Dapat terjadi superfisial jika hanya epidermis saja yang terkena, lebih dalam ke lapisan bawah kulit (dermis)atau lebih dalam lagi sampai ke jaringan lunak bawah kulit. Jika abrasi terjadi lebih dalam dari lapisan epidermis pembuluh darah dapat terkena sehingga terjadi perdarahan. Arah dari pengelupasan dapat ditentukan dengan pemeriksaan luka. Dua tanda yang dapat digunakan. Tanda yang pertama adalah arah dimana epidermis bergulung, tanda yang kedua adalah hubungan kedalaman pada luka yang menandakan ketidakteraturan benda yang mengenainya.

Pola dari abrasi sendiri dapat menentukan bentuk dari benda yang mengenainya. Waktu terjadinya luka sendiri sulit dinilai dengan mata telanjang. Perkiraan kasar usia luka dapat ditentukan secara mikroskopik. Kategori yang digunakan untuk menentukan usia luka adalah saat ini (beberapa jam sebelum), baru terjadi (beberapa jam sebelum sampai beberapa hari), beberapa hari lau, lebih dari benerapa hari. Efek lanjut dari abrasi sangat jarang terjadi. Infeksi dapat terjadi pada abrasi yang luas.

Kontusio Superfisial

Kata lazim yang digunakan adalah memar, terjadi karena tekanan yang besar dalam waktu yang singkat. Penekanan ini menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah kecil dan dapat menimbulkan perdarahan pada jaringan bawah kulit atau organ dibawahnya. Pada orang dengan kulit berwarna memar sulit dilihat sehingga lebih mudah terlihat dari nyeri tekan yang ditimbulkannya.

Perubahan warna pada memar berhubungan dengan waktu lamanya luka, namun waktu tersebut bervariasi tergantung jenis luka dan individu yang terkena. Tidak ada standart pasti untuk menentukan lamanya luka dari warna yang terlihat secara pemeriksaan fisik.

Pada mayat waktu antara terjadinya luka memar, kematian dan pemeriksaan menentukan juga karekteristik memar yang timbul. Semakin lama waktu antara kematian dan pemeriksaan luka akan semakin membuat luka memar menjadi gelap.

Pemeriksaan mikroskopik adalah sarana yang dapat digunakan untuk menentukan waktu terjadinya luka sebelum kematian. Namun sulit menentukan secara pasti karena hal tersebut pun bergantung pada keahlian pemeriksa.

Efek samping yang terjadi pada luka memar antara lain terjadinya penurunan darah dalam sirkulasi yang disebabkan memar yang luas dan masif sehingga dapat menyebabkan syok, penurunan kesadaran, bahkan kematian. Yang kedua adalah terjadinya agregasi darah di bawah kulit yang akan mengganggu aliran balik vena pada organ yang terkena sehingga dapat menyebabkan ganggren dan kematian jaringan. Yang ketiga, memar dapat menjadi tempat media berkembang biak kuman. Kematian jaringan dengan kekurangan atau ketiadaaan aliran darah sirkulasi menyebabkan saturasi oksigen menjadi rendah sehingga kuman anaerob dapat hidup, kuman tersering adalah golongan clostridium yang dapat memproduksi gas gangren.

Efek lanjut lain dapat timbul pada tekanan mendadak dan luas pada jaringan subkutan. Tekanan yang mendadak menyebabkan pecahnya sel – sel lemak, cairan lemak kemudian memasuki peredaran darah pada luka dan bergerak beserta aliran darah dapat menyebabkan emboli lemak pulmoner atau emboli pada organ lain termasuk otak. Pada mayat dengan kulit yang gelap sehingga memar sulit dinilai sayatan pada kulit untuk mengetahui resapan darah pada jaringan subkutan dapat dilakukan dan dilegalkan.

Kontusio pada organ dan jaringan dalam

Semua organ dapat terjadi kontusio. Kontusio pada tiap organ memiliki karakteristik yang berbeda. Pada organ vital seperti jantung dan otak jika terjadi kontusio dapat menyebabkan kelainan fungsi dan bahkan kematian.

Kontusio pada otak, dengan perdarahan pada otak, dapat menyebabkan terjadi peradangan dengan akumulasi bertahap produk asam yang dapat menyebabkan reaksi peradangan bertambah hebat. Peradangan ini dapat menyebabkan penurunan kesadaran, koma dan kematian. Kontusio dan perangan yang kecil pada otak dapat menyebabkan gangguan fungsi organ lain yang luas dan kematian jika terkena pada bagian vital yang mengontrol pernapasan dan peredaran darah.

Jantung juga sangat rentan jika terjadi kontusio. Kontusio ringan dan sempit pada daeran yang bertanggungjawab pada inisiasi dan hantaran impuls dapat menyebabkan gannguan pada irama jantung atau henti jantung. Kontusio luas yang mengenai kerja otot jantung dapat menghambat pengosongan jantung dan menyebabkan gagal jantung.

Kontusio pada organ lain dapat menyebabkan ruptur organ yang menyebabkan perdarahan pada rongga tubuh.

Laserasi

Suatu pukulan yang mengenai bagian kecil area kulit dapat menyebabkan kontusio dari jaringan subkutan, seperti pinggiran balok kayu, ujung dari pipa, permukaan benda tersebut cukup lancip untuk menyebabkan sobekan pada kulit yang menyebabkan laserasi. Laserasi disebabkan oleh benda yang permukaannya runcing tetapi tidak begitu tajam sehingga merobek kulit dan jaringan bawah kulit dan menyebabkan kerusakan jaringan kulit dan bawah kulit. Tepi dari laserasi ireguler dan kasar, disekitarnya terdapat luka lecet yang diakibatkan oleh bagian yang lebih rata dari benda tersebut yang mengalami indentasi.

Pada beberapa kasus, robeknya kulit atau membran mukosa dan jaringan dibawahnya tidak sempurna dan terdapat jembatan jaringan. Jembatan jaringan, tepi luka yang ireguler, kasar dan luka lecet membedakan laserasi dengan luka oleh benda tajam seperti pisau. Tepi dari laserasi dapat menunjukkan arah terjadinya kekerasan. Tepi yang paling rusak dan tepi laserasi yang landai menunjukkan arah awal kekerasan. Sisi laserasi yang terdapat memar juga menunjukkan arah awal kekerasan.

Bentuk dari laserasi dapat menggambarkan bahan dari benda penyebab kekerasan tersebut. Karena daya kekenyalan jaringan regangan jaringan yang berlebihan terjadi sebelum robeknya jaringan terjadi. Sehingga pukulan yang terjadi karena palu tidak harus berbentuk permukaan palu atau laserasi yang berbentuk semisirkuler. Sering terjadi sobekan dari ujung laserasi yang sudutnya berbeda dengan laserasi itu sendiri yang disebut dengan “swallow tails”. Beberapa benda dapat menghasilkan pola laserasi yang mirip.

Seiring waktu, terjadi perubahan terhadap gambaran laserasi tersebut, perubahan tersebut tampak pada lecet dan memarnya. Perubahan awal yaitu pembekuan dari darah, yang berada pada dasar laserasi dan penyebarannya ke sekitar kulit atau membran mukosa. Bekuan darah yang bercampur dengan bekuan dari cairan jaringan bergabung membentuk eskar atau krusta. Jaringan parut pertama kali tumbuh pada dasar laserasi, yang secara bertahap mengisi saluran luka. Kemudian, epitel mulai tumbuh ke bawah di atas jaringan skar dan penyembuhan selesai. Skar tersebut tidak mengandung apendises meliputi kelenjar keringat, rambut dan struktur lain.

Perkiraan kejadian saat kejadian pada luka laserasi sulit ditentukan tidak seperti luka atau memar. Pembagiannya adalah sangat segera segera, beberapa hari, dan lebih dari beberapa hari. Laserasi yang terjadi setelah mati dapat dibedakan ddengan yang terjadi saat korban hidup yaitu tidak adanya perdarahan.

Laserasi dapat menyebabkan perdarahan hebat. Sebuah laserasi kecil tanpa adanya robekan arteri dapat menyebabkan akibat yang fatal bila perdarahan terjadi terus menerus. Laserasi yang multipel yang mengenai jaringan kutis dan sub kutis dapat menyebabkan perdarahan yang hebat sehingga menyebabkan sampai dengan kematian. Adanya diskontinuitas kulit atau membran mukosa dapat menyebabkan kuman yang berasal dari permukaan luka maupun dari sekitar kulit yang luka masuk ke dalam jaringan. Port d entree tersebut tetap ada sampai dengan terjadinya penyembuhan luka yang sempurna. Bila luka terjadi dekat persendian maka akan terasa nyeri, khususnya pada saat sendi tersebut di gerakkan ke arah laserasi tersebut sehingga dapat menyebabkan disfungsi dari sendi tersebut. Benturan yang terjadi pada jaringan bawah kulit yang memiliki jaringan lemak dapat menyebabkan emboli lemak pada paru atau sirkulasi sistemik. Laserasi juga dapat terjadi pada organ akibat dari tekanan yang kuat dari suatu pukulan seperi pada organ jantung, aorta, hati dan limpa.

Hal yang harus diwaspadai dari laserasi organ yaitu robekan yang komplit yang dapat terjadi dalam jangka waktu lama setelah trauma yang dapat menyebabkan perdarahan hebat.

Kombinasi dari luka lecet, memar dan laserasi

Luka lecet, memar dan laserasi dapat terjadi bersamaan. Benda yang sama dapat menyebabkan memar pada pukulan pertama, laserasi pada pukulan selanjutnya dan lecet pada pukulan selanjutnya. Tetapi ketiga jenis luka tersebut dapat terjadi bersamaan pada satu pukulan.

Fraktur

Fraktur adalah suatu diskontinuitas tulang. Istilah fraktur pada bedah hanya memiliki sedikit makna pada ilmu forensik. Pada bedah, fraktur dibagi menjadi fraktur sederhana dan komplit atau terbuka.

Terjadinya fraktur selain disebabkan suatu trauma juga dipengaruhi beberapa faktor seperti komposisi tulang tersebut. Anak-anak tulangnya masih lunak, sehingga apabila terjadi trauma khususnya pada tulang tengkorak dapat menyebabkan kerusakan otak yang hebat tanpa menyebabkan fraktur tulang tengkorak. Wanita usia tua sering kali telah mengalami osteoporosis, dimana dapat terjadi fraktur pada trauma yang ringan.

Pada kasus dimana tidak terlihat adanya deformitas maka untuk mengetahui ada tidaknya fraktur dapat dilakukan pemeriksaan menggunakan sinar X, mulai dari fluoroskopi, foto polos. Xero radiografi merupakan teknik lain dalam mendiagnosa adanya fraktur.

Fraktur mempunyai makna pada pemeriksaan forensik. Bentuk dari fraktur dapat menggambarkan benda penyebabnya (khususnya fraktur tulang tengkorak), arah kekerasan. Fraktur yang terjadi pada tulang yang sedang mengalami penyembuhan berbeda dengan fraktur biasanya. Jangka waktu penyembuhan tulang berbeda-beda setiap orang. Dari penampang makros dapat dibedakan menjadi fraktur yang baru, sedang dalam penyembuhan, sebagian telah sembuh, dan telah sembuh sempurna. Secara radiologis dapat dibedakan berdasarkan akumulasi kalsium pada kalus. Mikroskopis dapat dibedakan daerah yang fraktur dan daerah penyembuhan. Penggabungan dari metode diatas menjadikan akurasi yang cukup tinggi. Daerah fraktur yang sudah sembuh tidaklah dapat menjadi seperti tulang aslinya.

Perdarahan merupakan salah satu komplikasi dari fraktur. Bila perdarahan sub periosteum terjadi dapat menyebabkan nyeri yang hebat dan disfungsi organ tersebut. Apabila terjadi robekan pembuluh darah kecil dapat menyebabkan darah terbendung disekitar jaringan lunak yang menyebabkan pembengkakan dan aliran darah balik dapat berkurang. Apabila terjadi robekan pada arteri yang besar terjadi kehilangan darah yang banyak dan dapat menyebabkan pasien shok sampai meninggal. Shok yang terjadi pada pasien fraktur tidaklah selalu sebanding dengan fraktur yang dialaminya.

Selain itu juga dapat terjadi emboli lemak pada paru dan jaringan lain. Gejala pada emboli lemak di sereberal dapat terjadi 2-4 hari setelah terjadinya fraktur dan dapat menyebabkan kematian. Gejala pada emboli lemak di paru berupa distres pernafasan dapat terjadi 14-16 jam setelah terjadinya fraktur yang juga dapat menyebabkan kematian. Emboli sumsum tulan atau lemak merupakan tanda antemortem dari sebuah fraktur.

Fraktur linier yang terjadi pada tulang tengkorak tanpa adanya fraktur depresi tidaklah begitu berat kecuali terdapat robekan pembuluh darah yang dapat membuat hematom ekstra dural, sehingga diperlukan depresi tulang secepatnya. Apabila ujung tulang mengenai otak dapat merusak otak tersebut, sehingga dapat terjadi penurunan kesadaran, kejang, koma hingga kematian.

Kompresi

Kompresi yang terjadi dalam jangka waktu lama dapat menyebabkan efek lokal maupun sistemik yaitu asfiksia traumatik sehingga dapat terjadi kematiaan akibat tidak terjadi pertukaran udara.

Perdarahan

Perdarahan dapat muncul setelah terjadi kontusio, laserasi, fraktur, dan kompresi. Kehilangan 1/10 volume darah tidak menyebabkan gangguan yang bermakna. Kehilangan ¼ volume darah dapat menyebabkan pingsan meskipun dalam kondisi berbaring. Kehilangan ½ volume darah dan mendadak dapat menyebabkan syok yang berakhir pada kematian. Kecepatan perdarahan yang terjadi tergantung pada ukuran dari pembuluh darah yang terpotong dan jenis perlukaan yang mengakibatkan terjadinya perdarahan. Pada arteri besar yang terpotong, akan terjadi perdarahan banyak yang sulit dikontrol oleh tubuh sendiri.Apabila luka pada arteri besar berupa sayatan, seperti luka yang disebabkan oleh pisau, perdarahan akan berlangsung lambat dan mungkin intermiten. Luka pada arteri besar yang disebabkan oleh tembakan akan mengakibatkan luka yang sulit untuk dihentikan oleh mekanisme penghentian darah dari dinding pembuluh darah sendiri. Hal ini sesuai dengan prinsip yang telah diketahui, yaitu perdarahan yang berasal dari arteri lebih berisiko dibandingkan perdarahan yang berasal dari vena.

Hipertensi dapat menyebabkan perdarahan yang banyak dan cepat apabila terjadi perlukaan pada arteri. Adanya gangguan pembekuan darah juga dapat menyebabkan perdarahan yang lama. Kondisi ini terdapat pada orang-orang dengan penyakit hemofili dan gangguan pembekuan darah, serta orang-orang yang mendapat terapi antikoagulan. Pecandu alcohol biasanya tidak memiliki mekanisme pembekuan darah yang normal, sehingga cenderung memiliki perdarahan yang berisiko. Investigasi terhadap kematian yang diakibatkan oleh perdarahan memerlukan pemeriksaan lengkap seluruh tubuh untuk mencari penyakit atau kondisi lain yang turut berperan dalam menciptakan atau memperberat situasi perdarahan.

Cedera Kepala

Cedera Kepala pada Penutup Otak

Jaringan otak dilindungi oleh 3 lapisan jaringan. Lapisan paling luar disebut duramater, atau sering dikenal sebagai dura. Lapisan ini tebal dan lebih dekat berhubungan dengan tengkorak kepala dibandingakan otak. Antara tengkorak dan dura terdapat ruang yang disebut ruang epidural atau ekstradural. Ruang ini penting dalam bidang forensik.

Lapisan yang melekat langsung ke otak disebut piamater. Lapisan ini sangat rapuh, melekat pada otak dan meluas masuk ke dalam sulkus-sulkus otak. Lapisan ini tidak terlalu penting dalam bidang forensik.

Lapisan berikutnya yang terletak antara dura mater dan pia mater disebut arakhnoid. Ruang yang dibentuk antara lapisan dura mater dan arakhnoid ini disebut ruang subdural. Kedalaman ruang ini bervariasi di beberapa tempat. Perlu diingat, cairan otak terdapat pada ruang subarakhnoid, bukan di ruang subdural.

Perdarahan kepala dapat terjadi pada ketiga ruang yaitu ruang epidural, subdural atau ruang subarakhnoid, atau pada otak itu sendiri.

Perdarahan Epidural (Hematoma)

Perdarahan jenis ini berhubungan erat dengan fraktur pada tulang tengkorak. Apabila fraktur mengenai jalinan pembuluh darah kecil yang dekat dengan bagian dalam tengkorak, umumnya arteri meningea media, dapat menyebabkan arteri terkoyak dan terjadi perdarahan yang cepat. Kumpulan darah akhirnya mendorong lapisan dura menjauh dari tengkorak dan ruang epidural menjadi lebih luas. Akibat dari lapisan dura yang terdorong ke dalam, otak mendapatkan kompresi atau tekanan yang akhirnya menimbulkan gejala-gejala seperti nyeri kepala, penurunan kesadaran bertahap mulai dari letargi, stupor dan akhirnya koma. Kematian akan terjadi bila tidak dilakukan terapi dekompresi segera. Waktu antara timbulnya cedera kepala sampai munculnya gejala-gejala yang diakibatkan perdarahan epidural disebut sebagai “lucid interval”

Perdarahan Subdural (Hematoma)

Perdarahan ini timbul apabila terjadi “bridging vein” yang pecah dan darah berkumpul di ruang subdural. Perdarahan ini juga dapat menyebabkan kompresi pada otak yang terletak di bawahnya. Karena perdarahan yang timbul berlangsung perlahan, maka “lucid interval” juga lebih lama dibandingkan perdarahan epidural, berkisar dari beberapa jam sampai beberapa hari. Jumlah perdarahan pada ruang ini berkisar dibawah 120 cc, sehingga tidak menyebabkan perdarahan subdural yang fatal.

Tidak semua perdarahan epidural atau subdural bersifat letal. Pada beberapa kasus, perdarahan tidak berlanjut mencapai ukuran yang dapat menyebabkan kompresi pada otak, sehingga hanya menimbulkan gejala-gejala yang ringan. Pada beberapa kasus yang lain, memerlukan tindakan operatif segera untuk dekompresi otak.

Penyembuhan pada perdarahan subdural dimulai dengan terjadinya pembekuan pada perdarahan. Pembentukan skar dimulai dari sisi dura dan secara bertahap meluas ke seluruh permukaan bekuan. Pada waktu yang bersamaan, darah mengalami degradasi. Hasil akhir dari penyembuhan tersebut adalah terbentuknya jaringan skar yang lunak dan tipis yang menempel pada dura. Sering kali, pembuluh dara besar menetap pada skar, sehingga membuat skar tersebut rentan terhadap perlukaan berikutnya yang dapat menimbulkan perdarahan kembali. Waktu yang diperlukan untuk penyembuhan pada perdarahan subdural ini bervariasi antar individu, tergantung pada kemampuan reparasi tubuh setiap individu sendiri.

Hampir semua kasus perdarahan subdural berhubungan dengan trauma, meskipun dapat tidak berhubungan dengan trauma. Perdarahan ini dapat terjadi pada orang-orang dengan gangguan mekanisme pembekuan darah atau pada pecandu alcohol kronik, meskipun tidak menyebabkan perdarahan yang besar dan berbahaya. Pada kasus-kasus perdarahan subdural akibat trauma, dapat timbul persarahan kecil yang tidak berisiko apabila terjadi pada orang normal. Akan tetapi, pada orang-orang yang memiliki gangguan pada mekanisme pembekuan darah, dapat bersifat fatal.

Adakalanya juga perdarahan subdural terjadi akibat perluasan dari perdarahan di tempat lain. Salah satu contohnya adalah perdarahan intraserebral yang keluar dari substansi otak melewati pia mater, kemudian masuk dan menembus lapisan arakhnoid dan mencapai ruang subdural.

Perdarahan Subarakhnoid

Penyebab perdarahan subarakhnoid yang tersering ada 5, dan terbagi menjadi 2 kelompok besar, yaitu yang disebabkan trauma dan yang tidak berhubungan dengan trauma. Penyebabnya antara lain:

Nontraumatik:

Ruptur aneurisma pada arteri yang memperdarahi otak
Perdarahan intraserebral akibat stroke yang memasuki subarakhnoid

Traumatik:

Trauma langsung pada daerah fokal otak yang akhirnya menyebabkan perdarahan subarakhnoid
Trauma pada wajah atau leher dengan fraktur pada tulang servikal yang menyebabkan robeknya arteri vertebralis
Robeknya salah satu arteri berdinding tipis pada dasar otak yang diakibatkan gerakan hiperekstensi yang tiba-tiba dari kepala.

Arteri yang lemah dan membengkak seperti pada aneurisma, sangat rapuh dindingnya dibandingkan arteri yang normal. Akibatnya, trauma yang ringan pun dapat menyebabkan ruptur pada aneurisma yang mengakibatkan banjirnya ruang subarakhnoid dengan darah dan akhirnya menimbulkan disfungsi yang serius atau bahkan kematian.

Yang menjadi teka-teki pada bagian forensik adalah, apakah trauma yang menyebabkan ruptur pada aneurisma yang sudah ada, atau seseorang mengalami nyeri kepala lebih dahulu akibat mulai pecahnya aneurisma yang menyebabkan gangguan tingkah laku berupa perilaku mudah berkelahi yang berujung pada trauma. Contoh yang lain, apakah seseorang yang jatuh dari ketinggian tertentu menyebabkan ruptur aneurisma, atau seseorang tersebut mengalami ruptur aneurisma terlebih dahulu yang menyebabkan perdarahan subarakhnoid dan akhirnya kehilangan kesadaran dan terjatuh. Pada beberapa kasus, investigasi yang teliti disertai dengan otopsi yang cermat dapat memecahkan teka-teki tersebut.

Perdarahan subarakhnoid ringan yang terlokalisir dihasilkan dari tekanan terhadap kepala yang disertai goncangan pada otak dan penutupnya yang ada di dalam tengkorak. Tekanan dan goncangan ini menyebabkan robeknya pembuluh-pembuluh darah kecil pada lapisan subarakhnoid, dan umumnya bukan merupakan perdarahan yang berat. Apabila tidak ditemukan faktor pemberat lain seperti kemampuan pembekuan darah yang buruk, perdarahan ini dapat menceritakan atau mengungkapkan tekanan trauma yang terjadi pada kepala.

Jarang sekali, tamparan pada pada sisi samping kepala dan leher dapat mengakibatkan fraktur pada prosesus lateralis salah satu tulang cervical superior. Karena arteri vertebralis melewati bagian atas prosesus lateralis dari vertebra di daerah leher, maka fraktur pada daerah tersebut dapat menyebabkan robeknya arteri yang menimbulkan perdarahan masif yang biasanya menembus sampai lapisan subarakhnoid pada bagian atas tulang belakang dan akhirnya terjadi penggenangan pada ruang subarakhnoid oleh darah. Aliran darah ke atas meningkat dan perdarahan meluas sampai ke dasar otak dan sisi lateral hemisfer serebri. Pada beberapa kasus, kondisi ini sulit dibedakan dengan perdarahan nontraumatikyang mungkin disebabkan oleh ruptur aneurisma.

Tipe perdarahan subarakhnoid traumatic yang akan dibicarakan kali ini merupakan tipe perdarahan yang massif. Perdarahan ini melibatkan dasar otak dan meluas hingga ke sisi lateral otak sehingga serupa dengan perdarahan yang berhubungan dengan aneurisma pada arteri besar yang terdapat di dasar otak.Akan tetapi, pada pemeriksaan yang cermat dan teliti, tidak ditemukan adanya aneurisma, sedangkan arteri vertebralis tetap intak. Penyebab terjadinya perdarahan diduga akibat pecahnya pembuluh darah berdinding tipis pada bagian bawah otak, serta tidak terdapat aneurisma. Terdapat 2 bukti, meskipun tidak selalu ada, yang bisa mendukung dugaan apakah kejadian ini murni dimulai oleh trauma terlebih dahulu. Bukti pertama yaitu adanya riwayat gerakan hiperekstensi tiba-tiba pada daerah kepala dan leher, yang nantinya dapat menyebabkan kolaps dan bahkan kematian.

Kontusio otak

Hampir seluruh kontusio otak superfisial, hanya mengenai daerah abu-abu. Beberapa dapat lebih dalam, mengenai daerah putih otak. Kontusio pada bagian superfisial atau daerah abu-abu sangat penting dalam ilmu forensik. Rupturnya pembuluh darah dengan terhambatnya aliran darah menuju otak menyebabkan adanya pembengkakan dan seperti yang telah disebutkan sebelumnya, lingkaran kekerasan dapat terbentuk apabila kontusio yang terbentuk cukup besar, edema otak dapat menghambat sirkulasi darah yang menyebabkan kematian otak, koma, dan kematian total. Poin kedua terpenting dalam hal medikolegal adalah penyembuhan kontusio tersebut yang dapat menyebabkan jaringan parut yang akan menyebabkan adanya fokus epilepsi.

Yang harus dipertimbangan adalah lokasi kontusio tipe superfisial yang berhubungan dengan arah kekerasan yang terjadi. Hal ini bermakna jika pola luka ditemukan dalam pemeriksaan kepala dan komponen yang terkena pada trauma sepeti pada kulit kepala, kranium, dan otak.

Ketika bagian kepala terkena benda yang keras dan berat seperti palu atau botol bir, hasilnya dapat berupa, kurang lebihnya, yaitu abrasi, kontusio, dan laserasi dari kulit kepala. Kranium dapat patah atau tidak. Jika jaringan dibawahnya terkena, hal ini disebut coup. Hal ini terjadi saat kepala relatif tidak bergerak.

Kita juga harus mempertimbangkan situasi lainnya dimana kepala yang bergerak mengenai benda yang padat dan diam. Pada keadaan ini kerusakan pada kulit kepala dan pada kranium dapat serupa dengan apa yang ditemukan pada benda yang bergerak-kepala yang diam. Namun, kontusio yang terjadi, bukan pada tempat trauma melainkan pada sisi yang berlawanan. Hal ini disebut kontusio contra-coup.

Pemeriksaan kepala penting untuk mengetahui pola trauma. Karena foto dari semua komponen trauma kepala dari berbagai tipe kadang tidak tepat sesuai dengan demontrasi yang ada., diagram dapat menjelaskan hubungan trauma yang terjadi.

Kadang-kadang dapat terjadi hal yang membingungkan, dapat saja kepala yang diam dan terkena benda yang bergerak pada akhirnya akan jatuh atau mengenai benda keras lainnya, sehingga gambaran yang ada akan tercampur, membingungkan, yang tidak memerlukan penjelasan mendetail.

Tipe lain kontusio adalah penetrasi yang lebih dalam, biasanya mengenai daerah putih atau abu-abu, diliputi oleh lapisan normal otak, dengan perdarahan kecil atau besar. Perdarahan kecil dinamakan ‘ball hemorrhages’ sesuai dengan bentuknya yang bulat. Hal tersebut dapat serupa dengan perdarahan fokal yang disebabkan hipertensi. Perdarahan yang lebih besar dan dalam biasanya berbentuk ireguler dan hampir serupa dengan perdarahan apopletik atau stroke. Anamnesis yang cukup mengenai keadaan saat kematian, ada atau tiadanya tanda trauma kepala, serta adanya penyakit penyerta dapat membedakan trauma dengan kasus lain yang menyebabkan perdarahan.

Perdarahan intraserebral tipe apopletik tidak berhubungan dengan trauma biasanya melibatkan daerah dengan perdarahan yang dalam. Tempat predileksinya adalah ganglia basal, pons, dan serebelum. Perdahan tersebut berhubungan dengan malformasi arteri vena. Biasanya mengenai orang yang lebih muda dan tidak mempunyai riwayat hipertensi.

Edema paru tipe neurogenik biasanya menyertai trauma kepala. Manifestasi eksternal yang dapat ditemui adalah ‘foam cone’ busa berwarna putih atau merah muda pada mulut dan hidung. Hal tersebut dapat ditemui pada kematian akibat tenggelam, overdosis, penyakit jantung yang didahului dekompensasio kordis. Keberadaan gelembung tidak membuktikan adanya trauma kepala.

Pola trauma

Terdapat beberapa pola trauma akibat kekerasan tumpul yang dapat dikenali, yang mengarah kepada kepentingan medikolegal. Contohnya :

Luka terbuka tepi tidak rata pada kulit akibat terkena kaca spion pada saat terjadi kecelakaan, Ketika terjadi benturan, kaca spion tersebut akan menjadi fragmen-fagmen kecil. Luka yang terjadi dapat berupa abrasi, kontusio, dan laserasi yang berbentuk segiempat atau sudut.
Pejalan kaki yang ditabrak kendaraan bermotor biasanya mendapatkan fraktur tulang panjang kaki. Hal ini disebut ‘bumper fractures’. Adanya fraktur tersebut yang disertai luka lainnya pada tubuh yang ditemukan di pinggir jalan, memperlihatkan bahwa korban adalah pejalan kaki yang ditabrak oleh kendaraan bermotor dan dapat diketahui tinggi bempernya. Karena hampir seluruh kendaraan bermotor ‘nose dive’ ketika mengerem mendadak, pengukuran ketinggian bemper dan tinggi fraktur dari telapak kaki, dapat mengindikasikan usaha pengendara kendaraan bermotor untuk mengerem pada saat kecelakaan terjadi.
Penderita serangan jantung yang terjatuh dapat diketahui dengan adanya pola luka pada dan di bawah area ‘hat band’ dan biasanya terbatas pada satu sisi wajah. Dengan adanya pola tersebut mengindikasikan jatuh sebagai penyebab, bukan karena dipukul.
Pukulan pada daerah mulut dapat lebih terlihat dari dalam. Pukulan yang kepalan tangan, luka tumpul yang terjadi dapat tidak begitu terlihat dari luar, namun menimbulkan edem jaringan pada bagian dalam, tepat di depan gigi geligi. Frenum pada bibir atas kadang rusak, terutama bila korban adalah bayi yang sering mendapat pukulan pada kepala

Pola trauma banyak macamnya dan dapat bercerita pada pemeriksa medikolegal. Kadangkala sukar dikenali, bukan karena korban tidak diperiksa, namun karena pemeriksa cenderung memeriksa area per area , dan gagal mengenali polanya. Foto korban dari depan maupun belakang cukup berguna untuk menetukan pola trauma. Persiapan diagram tubuh yang memperlihatkan grafik lokasi dan penyebab trauma adalah latihan yang yang baik untuk mengungkapkan pola trauma.

TRAUMA TAJAM

Benda tajam seperti pisau, pemecah es, kapak, pemotong, dan bayonet menyebabkan luka yang dapa dikenali oleh pemeriksa. Tipe lukanya akan dibahas di bawah ini :

Luka insisi

Luka insisi disebabkan gerakan menyayat dengan benda tajam seperti pisau atau silet. Karena gerakan dari benda tajam tersebut, luka biasanya panjang, bukan dalam. Panjang dan kedalaman luka dipengaruhi oleh gerakan benda tajam, kekuatannya, ketajaman, dan keadaan jaringan yang terkena. Karakteristik luka ini yang membedakan dengan laserasi adalah tepinya yang rata.

Luka tusuk

Luka tusuk disebabkan oleh benda tajam dengan posisi menusuk atau korban yang terjatuh di atas benda tajam. Bila pisau yang digunakan bermata satu, maka salah satu sudut akan tajam, sedangkan sisi lainnya tumpul atau hancur. Jika pisau bermata dua, maka kedua sudutnya tajam.

Penampakan luar luka tusuk tidak sepenuhnya tergantung dari bentuk senjata. Jaringan elastis dermis, bagian kulit yang lebih dalam, mempunyai efek yang sesuai dengan bentuk senjata. Harus dipahami bahwa jaringan elastis terbentuk dari garis lengkung pada seluruh area tubuh. Jika tusukan terjadi tegak lurus garis tersebut, maka lukanya akan lebar dan pendek. Sedangkan bila tusukan terjadi paralel dengan garis tersebut, luka yang terjadi sempit dan panjang.

Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi bentuk luka tusuk, salah satunya adalah reaksi korban saat ditusuk atau saat pisau keluar, hal tersebut dapat menyebabkan lukanya menjadi tidak begitu khas. Atau manipulasi yang dilakukan pada saat penusukan juga akan mempengaruhi. Beberapa pola luka yang dapat ditemukan :

1. Tusukan masuk, yang kemudian dikeluarkan sebagian, dan kemudian ditusukkan kembali melalui saluran yang berbeda. Pada keadaan tersebut luka tidak sesuai dengan gambaran biasanya dan lebih dari satu saluran dapat ditemui pada jaringan yang lebih dalam maupun pada organ.

2. Tusukan masuk kemudian dikeluarkan dengan mengarahkan ke salah satu sudut, sehingga luka yang terbentuk lebih lebar dan memberikan luka pada permukaan kulit seperti ekor.

3. Tusukan masuk kemuadian saat masih di dalam ditusukkan ke arah lain, sehingga saluran luka menjadi lebih luas. Luka luar yang terlihat juga lebih luas dibandingkan dengan lebar senjata yang digunakan.

4. Tusukan masuk yang kemudian dikeluarkan dengan mengggunakan titik terdalam sebagai landasan, sehingga saluran luka sempit pada titik terdalam dan terlebar pada bagian superfisial. Sehingga luka luar lebih besar dibandingkan lebar senjata yang digunakan.

5. Tusukan diputar saat masuk, keluar, maupun keduanya. Sudut luka berbentuk ireguler dan besar.

Jika senjata digunakan dengan kekuatan tambahan, dapat ditemukan kontusio minimal pada luka tusuk tersebut. Hal ini dapat diindikasikan adanya pukulan

Panjang saluran luka dapat mengindikasikan panjang minimun dari senjata yang digunakan. Harus diingat bahwa posisi tubuh korban saat ditusuk berbeda dengan pada saat autopsi. Posisi membungkuk, berputar, dan mengangkat tangan dapat disebabkan oleh senjata yang lebih pendek dibandingkan apa yang didapatkan pada saat autopsi. Manipulasi tubuh untuk memperlihatkan posisi saat ditusuk sulit atau bahkan tidak mungkin mengingat berat dan adanya kaku mayat. Poin lain yang perlu dipertimbangkan adalah adanya kompresi dari beberapa anggota tubuh pada saat penusukan. Pemeriksa yang sudah berpengalaman biasanya ragu-ragu untuk menentukan jenis senjata yang digunakan.

Pisau yang ditusukkan pada dinding dada dengan kekuatan tertentu akan mengenai tulang rawan dada, tulang iga, dan bahkan sternum. Karakteristik senjata paling baik dilihat melalui trauma pada tulang. Biasanya senjata yang tidak begitu kuat dapat rusak atau patah pada ujungnya yang akan tertancap pada tulang. Sehingga dapat dicocokkan, ujung pisau yang tertancap pada tulang dengan pasangannya.

Luka Bacok

Luka bacok dihasilkan dari gerakkan merobek atau membacok dengan menggunakan instrument yang sedikit tajam dan relatif berat seperti kapak, kapak kecil, atau parang. Terkadang bayonet dan pisau besar juga digunakan untuk tujuan ini. Luka alami yang disebabkan oleh senjata jenis tersebut bervariasi tergantung pada ketajaman dan berat senjata. Makin tajam instrument makin tajam pula tepi luka. Sebagaimana luka lecet yang dibuat oleh instrument tajam yang lebih kecil, penipisan terjadi pada tempat dimana bacokan dibuat. Abrasi lanjutan dapat ditemukan pada jenis luka tersebut pada sisi diseberang tempat penipisan, yang disebabkan oleh hapusan bilah yang pipih. Pada instrumen pembacok yang diarahkan pada kepala, sudut besatan bilah terkadang dapat dinilai dari bentuk patahan tulang tengkorak. Sisi pipih bilah bisa meninggalkan cekungan pada salah satu sisi patahan, sementara sisi yang lain dapat tajam atau menipis.

Berat senjata penting untuk menilai kemampuannya memotong hingga tulang di bawah luka yang dibuatnya. Ketebalan tulang tengkorak dapat dikalahkan dengan menggunakan instrumen yang lebih berat. Pernah dilaporkan bahwa parang dapat membuat seluruh gigi lepas. Kerusakan tulang yang hebat tidak pernah disebabkan oleh pisau biasa. Juga perlu dicatat kemungkinan diakukannya pemelintiran setelah terjadi bacokan dan dalam upaya melepaskan senjata. Gerakan tersebut, jika dilakukan dengan tekanan, dapat mengakibatkan pergeseran tulang, umumnya didekat kaki-kaki luka bacok.

Efek utama dari luka tusuk, luka lecet, dan luka bacok adalah perdarahan. Disfungsi karena kerusakan saraf di ekstremitas juga dapat dicatat. Luka tusuk yang dalam dapat mengenai organ-organ dalam. intrumen teramat kecil yang menyebabkan luka tipe tusuk dapat menyebabkan luka kecil yang dengan keelastisan dari jaringan normal dapat kembali tertutup setelah intrumen dicabut, dan tidak ada darah yang keluar setelahnya. Pemecah es, awls, dan hatpins diakui dapat menyebabkan luka jenis tersebut. Sebagimana telah didiskusikan pada pembahasan luka tembak, bentuk alami terpotongnya arteri besar dan jantung oleh karena luka tusuk menyebabkan perdarahan lebih lambat dibandingkan kerusakan yang sama yang disebabkan luka tembak.

Pada keadaan tertentu, senjata yang tidak umum digunakan, menyebabkan luka tusuk, lecet, atau bacok. Anak panah berburu yang setajam silet yang umumnya dipakai jarak jauh, pernah juga dipakai untuk menusuk korban dengan tangan. Potongan tajam gelas, botol pecah, dan objek gelas lain yang tajam terkdang dipakai sebagai senjata untuk merobek atau menusuk. Pisau bedah, jarum jahit, dan tonggak tajam dapat digunakan sebagai senjata yang mematikan.

Beberapa catatan sebaiknya dibuat mengenai kerusakan yang tertutupi oleh instrumen tajam yang dipakai sebagai sejata untuk menusuk. Jika pisau bermata dua atau sejata sejenis digunakan, tepi pemotongan yang tajam menyebabkan sudut tajam atau robekan dengan kaki-kaki bersudut akut. Senjata bermata satu seringkali menyebabkan salah satu kaki luka bersudut tajam dan yang satunya tumpul. Pemeriksaan pakaian korban penusukan dapat memeberi perkiraan ciri-ciri senjata yang digunakan. Pemeriksaan tersebut menjadi sangat penting nilainya apabila luka tusuk diperlebar oleh dokter bedah untuk tujuan menilai luka secara lebih akurat untuk kepentingan medikolegal. Pemeriksaan ini juga penting untuk menilai apakah senjata benar-benar menembus pakaian hingga kelapisan dibawahnya. Beberapa individu yang menggunakan senjata tajam untuk bunuh diri dapat membuka sedikit bagian pakaiannya sehingga tidak akan ditemukan robekan tembus pada pakaian. Tidak adanya kerusakan pada pakaian yang dipakai oleh korban, padahal luka terdapat pada area yang tertutupi pakaian, dapat menunjukkan bahwa kematian disebabkan masalah internal.

Terdapat 2 tipe luka oleh karena instrumen yang tajam dikenal dengan baik dan memiliki ciri yang dapat dikenali dari aksi korban. ”tanda percobaan” adalah insisi dangkal, luka tusuk atau luka bacok yang dibuat sebelum luka yang fatal oleh individu yang berencana bunuh diri. Luka percobaan tersebut seringkali terletak paralel dan terletak dekat dengan luka dalam di daerah pergelangan tangan atau leher. Bentuk lainnya antara lain luka tusuk dangkal didekat luka tusuk dalam dan mematikan. Meskipun jarang sekali dilaporkan, luka bacok superfisial di kepala dapat terjadi sebelum ayunan yang keras dan menyebabkan kehilangan kesadaran dan/atau kematian.

Bentuk lain dari luka oleh karena instrumen yang tajam adalah ”luka perlawanan”. Luka jenis ini dapat ditemukan di jari-jari, tangan, dan lengan bawah (jarang ditempat lain) dari korban sebagaimana ia berusaha melindungi dirinya dari ayunan senjata, contohnya dengan menggenggam bilah dari instrumen tajam.

Jelas bahwa ”tanda percobaan” merupakan ciri khas bunuh diri dan ”tanda perlawanan” menunjukkan pembunuhan. Bagaimanapun juga, boleh saja berpikir bahwa luka lecet dapat ditemukan, umumnya pada leher atau sekitar leher, disebabkan oleh penyerang pada kasus pembunuhan. Luka lecet multipel di lengan bawah dapat pula, meskipun jarang, menjadi tanda perlawanan, namun tampil seperti luka percobaan. Interpretasi dari tanda perlawanan dan percobaan yang tampak sebaiknya disimpulkan setelah pemeriksaan yang lengkap dan seksama.

Luka Tembak

Harus selalu ada di dalam benak kita bahwa saat tembakan terjadi, dilepaskan 3 substansi berbeda dari laras senjata. Yaitu anak peluru, bubuk mesiu yang tidak terbakar, dan gas. Gas tersebut dihasilkan dari pembakaran bubuk mesiu yang memberikan tekanan pada anak peluru untuk terlontar keluar dari senjata. Proses tersebut akan menghasilkan jelaga. Ada bagian yang berbentuk keras seperti isi pensil untuk menyelimuti bubuk mesiu. Sebenarnya tidak semua bubuk mesiu akan terbakar; sejumlah kecil tetap tidak terbakar, dan sebagian besar lainnya diledakkan keluar dari lubang senjta sebagai bubuk, yang masing-masing memiliki kecepatan inisial sama dengan anak peluru atau misil lain. Massa materi yang terlontar dari laras pada saat penembakan dapat menjadi patokan jarak yang ditempuhnya. Gas, yang bersamanya juga terkandung jelaga, sangat jelas dan dapat melalui jarak yang sangat pendek yang diukur dengan satuan inch. Bubuk mesiu yang tidak terbakar, dengan massa yang lebih besar, dapat terlontar lebih jauh. Tergantung kepada tipe bubuknya, kemampuan bubuk mesiu untuk terlontar bervariasi antara 2-6 kaki (0,6-2 m). Makin berat anak peluru tentu saja membuatnya terlontar lebih jauh menuju target yang ditentukan atau tidak ditentukan.

Jarak Tembakan

Efek gas, bubuk mesiu, dan anak peluru terhadap target dapat digunakan dalam keilmuan forensik untuk memperkirakan jarak target dari tembakan dilepaskan. Perkiraan tersebut memiliki kepentingan sebagai berikut: untuk membuktikan atau menyangkal tuntutan; untuk menyatakan atau menyingkirkan kemungkinan bunuh diri; membantu menilai ciri alami luka akibat kecelakaan. Meski kisaran jarak tembak tidak dapat dinilai dengan ketajaman absolut, luka tembak dapat diklasifikasikan sebagai luka tembak jarak dekat, sedang, dan jauh. Seperti yang tertera pada tabel 1. Perlu dicatat bahwa ciri-ciri yang terdapat pada tabel tersebut disebabkan oleh senapan dan pistol, termasuk juga revolver dan pistol otomatis.

Tabel 1

	Senapan	Pistol
1.Kontak
a. Keras, dangkal disekitar tulang	Penampakkan ”eksplosif” Jelaga pada tepi luka dan dalam di dalam jaringan, di atas tulang Gambaran moncong senjata	Penampakkan ”eksplosif” Jelaga pada tepi luka dan dalam di dalam jaringan, di atas tulang Gambaran moncong senjata
b. keras, tidak dangkal disekitar tulang	Defek sirkular Jelaga pada jaringan yang lebih dalam	Defek sirkular Jelaga pada jaringan yang lebih dalam
c. longgar	Korona (ditambah dengan B)	Sama dengan B
2. Jarak dekat	Jelaga (gas mesiu)	Jelaga (gas mesiu) Terbakar (gas mesiu)
2. Jarak dekat	Bubk mesiu bebas	Bubuk mesiu bebas Tanda gumpalan cabang
3. Jarak sedang	Kelim tato (bubuk mesiu)	Kelim tato (bubuk mesiu) Tepi luka yang tidak rata Stippling (isi plastik pada selongsong)
4. Jarak jauh	Luka saja	Luka tidak rata dengan defek satelit Makin jauh jarak tembak: satelit makin banyak, terlihat penggumpalan

Luka tembak tempel

Banyak orang yang tidak mengetahui bahwa pembakaran bubuk mesiu saat tembakan terjadi menghasilkan sejumlah besar gas. Gas inilah yang mendorong anak peluru keluar dari selongsongnya, dan selanjutnya menimbulkan suara yang keras. Gas tersebut sangat panas dan kemungkinan tampak seperti kilatan cahaya, yang jelas pada malam hari atau ruangan yang gelap.

Terdapat 3 faktor yang mempengaruhi bentuk luka yaitu hasil kombinasi antara gas dan anak peluru: (1) sejumlah gas yang diproduksi oleh pembakaran bubuk mesiu; (2) efektivitas pelindung antara kulit dan anak peluru; dan (3) ada tidaknya tulang dibawah jaringan yang terkena tembakan. Faktor pertama, jumlah gas yang diproduksi oleh bubuk mesiu yang terbakar memilik hubungan dengan kecepatan melontar senjata. Secara jelas dapat dikatakan dengan meningkatkan kecepatan melontar berarti juga meningkatkan kecepatan anak peluru. Meningkatnya jumlah gas yang diproduksi merupakan suatu prinsip untuk meningkatkan dorongan terhadap anak peluru. Faktor kedua yang berpengaruh terhadap efektifitas pelindung antara kulit dan anak peluru. Makin efisien pelindung tersebut makin banyak gas yang gagal ditiupkan di sekitar moncong senjata sehingga makin banyak gas yang dapat ditemukan di jaringan tubuh. Faktor terakhir adalah keberadaan lapisan tulang dalam jarak yang dekat di bawah kulit yang dapat dibuktikan menjadi pembatas terhadap penetrasi yang masif dan ekspansi gas menuju jaringan yang lebih dalam.

Luka Tembak Jarak Dekat

Tanda luka tembak dengan jarak senjata ke kulit hanya beberapa inch adalah adanya kelim jelaga disekitar tempat masuk anak peluru. Luasnya kelim jelaga tergantung kepada jumlah gas yang dihasilkan, luasnya bubuk mesiu yang terbakar, jumlah grafit yang dipakai untuk menyelimuti bubuk mesiu. Pada luka tembak jarak dekat, bubuk mesiu bebas dapat ditemukan didalam atau di sekitar tepi luka dan disepanjang saluran luka. ”kelim tato” yang biasa tampak pada luka jarak sedang, tidak tampak pada luka jarak pendek kemungkina karena efek penapisan oleh jelaga.

Pada luka tembak jarak dekat, sejumlah gas yang dilepaskan membakar kulit secara langsung. Area disekitarnya yang ikut terbakar dapat terlihat. Terbakarnya rambut pada area tersebut dapat saja terjadi, namun jarang diperhatikan karena sifat rambut terbakar yang rapuh sehingga patah dan mudah diterbangkan sehingga tidak ditemukan kembali saat dilakukan pemeriksaan. Rambut terbakar dapat ditemukan pada luka yang disebabkan senjata apapun.

Luka Tembak Jarak Sedang

Tanda utama adalah adanya kelim tato yang disebabkan oleh bubuk mesiu yang tidak terbakar yang terbang kearah kulit korban. Disekitar zona tato terdapat zona kecil berwarna magenta. Adanya tumbukan berkecepatan tinggi dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah kecil dan menghasilkan perdarahan kecil.

Bentuk tato memberikan petunjuk mengenai tipe bubuk mesiu yang digunakan. Serpihan mesiu menyebabkan tato dengan bentuk yang beraneka ragam, tergantung bagaimana masing-masing mesiu membentur kulit dengan bentuk pipih pada tepinya. Gumpalan mesiu, berbentuk bulat atau bulat telur, menyebabkan tato bentuk bintik-bintik atau titik-titik. Karena bentuk gumpalan lebih kecil dari bentuk serpihan sehingga daerah berkelim tato pada gumpalan lebih halus.

Luas area tato menunjukkan jarak tembak. Makin besar jarak tersebut, makin besar area, namun semakin halus. Metode pengukuran luas yang umum dipakai adalah dengan mengukur 2 koordinat, potongan longitudinal dan transversal. Untuk kemudian dibuat luka percobaan, dengan menggunakan senjata yang sama, amunisis yang sama, kondisi lingkungan yang sama dengan hasil luka terlihat yang sama persis dengan korban, dapat di ukur jarak tembak.

Jarak tempuh bubuk mesiu beraneka ragam. Bubuk mesiu yang terbungkus dapat dibawa hingga 8-12 kaki. Namun kelim tato tidak akan ditemukan lagi bila jarak tembak melebihi 4-5 kaki.

Luka tembak jarak jauh

Tidak ada bubuk mesiu maupun gas yang bisa terbawa hingga jarak jauh. Hanya anak peluru yang dapat terlontar memebihi beberapa kaki. Sehingga luka yang ada disebabkan oleh anak peluru saja. Terdapat beberapa karakteristik luka yang dapat dinilai. Umumnya luka berbentuk sirkular atau mendekati sirkular.Tepi luka compang-camping. Jika anak peluru berjalan dengan gaya non-perpendikular maka tepi compang-camping tersebut akan melebar pada salah satu sisi. Pemeriksaan ini berguna untuk menentukan arah anak peluru.

Pada luka tembak masuk jarak jauh memberi arti yang besar terhadap pengusutan perkara. Hal ini karena luka jenis ini menyingkirkan kemungkinan penembakan terhadap diri sendiri, baik sengaja tau tidak. Terdapat 4 pengecualian, yaitu (1) Senjata telah di set sedemikian rupa sehingga dapat di tembakkan sendiri oleh korban dari jarak jauh; (2) kesalahan hasil pemeriksaan karena bentuk luka tembak tempel yang mirip luka tembak jarak jauh; (3) Kesulitan interpretasi karena adanya pakaian yang menghalangi jelaga atau bubuk mesiu mencapai kulit; dan (4) Jelaga atau bubuk mesiu telah tersingkir. Hal tersebut terjadi bila tidak ada pengetahuan pemeriksa dan dapat berakibat serius terhadap penyelidikan.

Luka Tembak Keluar

Peluru yang berhasil melewati tubuh akan keluar dan menghasilkan luka tembak keluar. Biasanya karakteristik luka berbeda dengan luka tembak masuk. Bentuknya tidak sirkular melainkan bervariasi dari seperti celah (slitlike), seperti bintang, iregular, atau berjarak (gaping). Bentuk luka tembak keluar tidak dapat di prediksi. Latar belakang variasi bentuknya adalah sebagai berikut:

Anak peluru terpental dari dalam tubuh sehingga keluar dari tempatnya masuk
Anak peluru mengalami perubahan bentuk selama melewati tubuh sehingga memberi bentuk iregular saat keluar.
Anak peluru hancur di dalam tubuh, sehingga keluar tidak dalam 1 kesatuan melainkan dalam potongan-potongan kecil. Jika memiliki jaket, maka jaket dapat terpisah komplit atau sebagian.
Anak peluru yang mengenai tulang atau tulang rawan, dapat membuat fragmen tulang tersebut ikut terlontar keluar bersama anak peluru.
Anak peluru yang melewati kulit yang tidak ditopang oleh struktur anatomi apapun akan membuat kulit tersebut koyak, hal ini sedikit berhubungan dengan bentuk anak peluru yang menyebabkannya.

Tidak adanya penahan pada kulit akan menyebabkan anak peluru mengoyak kulit pada saat keluar. Dalam beberapa keadaan dimana kulit memiliki penahan, maka bentuk luka tembak sirkular atau mendekati mendekati sirkular yang disekelilingnya dibatasi oleh abrasi. Teka-teki ilmiah forensik klasik membedakan luka tembak masuk dan luka tembak keluar. Luka tembak masuk dan luka tembak keluar sulit dibedakan apabila pada luka tembak luar terdapat penahan kulit, pada luka tembak masuk terdapat pakaian yang menghalangi residu lain, senjata yang digunakan kaliber kecil (kaliber 22), dan tulang tidak langsung berada di bawah kulit.

Luka tembak luar bentuk shored umumnya ditemukan pada pemakaian pakaian, pada posisi bagian tubuh tertentu seperti pakaian yang sangat ketat, bagian ikat pinggang dari celana panjang, celana pendek, atau celana dalam, bra, kerah baju, dan dasi. Luka jenis sama juga terjadi karena bagian tangan menahan tempat keluar anak peluru kemudian posisi pasien tiduran, duduk, atau menempel pada objek yang keras.

Tidak semua anak peluru dapat keluar dari tubuh. Terdapat banyak tulang dan jaringan padat yang dapat menghalangi lewatnya peluru. Peluru jarang dapat dihentikan oleh tulang, terutama tulang-tulang yang tipis seperti skapula dan ileum atau bagian tipis dari tenglorak. Kebanyakan anak peluru masuk ke dalam tubuh dan menghabiskan energi kinetiknya di kulit. Kulit adalah penghalang kedua yang paling menghalangi lewatnya anak peluru.

Anak peluru yang mengenai lokasi yang tidak biasa dapat menyebabkan luka dan kematian tetapi luka tembak masuk akan sangat sulit untuk ditemukan. Contohnya telinga, cuping hidung, mulut, ketiak, vagina, dan rektum.

KECEPATAN ANAK PELURU

Jarak tembakan harus ditentukan atau dipikirkan untuk menilai kecepatan tolakan anak peluru. Perkiraan kecepatan bisa dinilai dengan melakukan pemeriksaan cartridge manufacturer’s range tables atau untuk lebih tepat dapat menggunakan kronografi, menguji ulang tembakan dengan menggunakan tipe senjata yang sama dan tipe amunisi yang sama yang dicoba-coba pada beberapa jarak tertentu.

Kecepatan pistol untuk melontar umumnya antara 350 dan 1500 kaki per detik. Terdapat sebuah rumus untuk menilai energi kinetik yaitu KE = mv²/2g

Keterangan : KE adalah energi kinetik dalam satuan foot-pounds

m adalah massa anak peluru (pounds)

v adalah kecepatan (feet)

g adalah gaya gravitasi

Area yang tidak terluka pada kasus luka tembak

Ada 4 situasi yang akan diterangkan pada bab ini, yaitu mengenai peluru yang berhubungan dengan efek yang terlihat pada tubuh yang berupa kelainan abnormal. Situasi tersebut adalah:

1. Percikan darah (dan kadang-kadang jaringan) pada kedua tangan. Kondisi ini sering ditemukan pada korban bunuh diri. Percikan darah atau jaringan pada tangan terjadi ketika kontak antara senjata api dengan tangan yang memegang pelatuk senjata. Selian itu juga sering ditemukan percikan jaringan otak. Pada korban penyerangan atau pembunuhan, pada tangan penyerang sering ditemukan percikan darah/jaringan korban, namun seringkali penyerang sudah membersihkan percikan tersebut.

2. Darah mungkin bisa turun ke bagian kaki atau bagian bawah yang lain dari korban.

3. Residu (sisa) dari senjata api yang terdapat pada daerah luka bisa menggambarkan posisi dan waktu korban itu ditembak. Percikan api atau bubuk mesiu yang keluar dari lubang yang berbentuk silinder senjata bisa menggambarkan posisi tembakan dan jenis senjata yang digunakan. Percikan bubuk mesiu ini membentuk sebuah tatto pada luka korban.

4. Terdapat tanda pada telapak tangan yang memegang senjata api berupa jelaga dan bubuk mesiu korban bunuh diri.

Perubahan Luka pada Luka Tembak

Ada beberapa kondisi yang bisa merubah gambaran luka tembak dengan cepat. Perubahan itu dapat disebabkan antara lain oleh:

1. luka terbuka yang sudah mengering

2. proses pembusukan tubuh

3. penyembuhan dari luka itu sendiri

4. intervensi tenaga medis

5. intervensi bedah

6. intervensi oleh personel atau orang yang tidak profesional

7. pencucian atau pembersihan luka setelah korban mati

Residu senjata api

Istilah residu sebenarnya adalah sesuatu yang tersisa. Pada bagian ini akan dibahas mengenai beberapa hal yang memiliki arti yang sama dengan residu. Tiap inevestigator akan cenderung tertarik melihat residu senjata api dengan sudut pandang yang berbeda. Para petugas hukum akan mengartikan residu dengan menghubungkan yang tersisa di tangan penyerang dengan senjata api penyerang. Sedangkan ahli senjata lebih tertarik dengan residu yang dihubungkan dengan senjata api yang digunakan. Ahli patologi forensik menguraikan antara residu yang terdapat pada tubuh korban dan luka tembak yang ditemukan.

Pokok persoalan mengenai residu senjata api ini cukup kompleks, meliputi identifikasi, pengumpulan,pemeliharaan, dokumentasi, analisis, dan interpretasi yang baik. Namun hal ini agak kurang dilakukan.

Secara tradisional, residu berarti bubuk sisa tembakan (bubuk mesiu) yang terjadi akibat proses pembakaran. Ada beberapa macam bentuk residu yang terdapat setelah proses penembakan menurut investigasi medikolegal.

Residu juga terdapat pada peluru tetapi jarang sekali berguna untuk kepentingan forensik. Tetapi bubuk mesiu yang terdapat pada peluru seringkali digunakan oleh pemeriksa medikolegal untuk menemukan jenis senjata api yang digunakan.

Residu tersebut kadang terlihat dengan mata telanjang dan digambarkan sebagai sebuah kelim tatto pada bagian tubuh korban. Sebagai tambahan, bubuk mesiu peluru dan fragmennya bisa terlihat pada bagian atas kulit atau bagian bawah kulit dan bisa juga tidak teridentifikasi. Studi mengenai residu ini adalah baru awal, tidak pernah ada pertanyaan yang menganalisa detail mengenai keberadaan residu pada luka tembak dalam atau luka tembak luar pada bagian tubuh korban yang telah mengalami pembusukan.

Residu Senjata Api pada Tangan Tersangka

Petugas hukum biasanya menginginkan untuk mengecek tangan tersangka pada kasus pembunuhan dengan luka tembak senjata api. Sedangkan ahli patologi forensik mengecek tangan korban bunuh diri untuk mendapatkan bukti tambahan bahwa memang kematian disebabkan oleh korban sendiri. Ahli patologi forensik juga mendemonstrasikan hubungan residu yang tertinggal dengan korban melalui bahasa tubuh (gesture) korban yang bertahan atau terdapat perlawanan korban terhadap kontrol senjata api.

Residu Senjata Api

Residu Asal Terlihat dengan mata telanjang

partikel bubuk bubuk ya

jelaga bubuk ya

grafit bubuk ya, sebagai jelaga

karbonmonoksida bubuk ya, sebagai karboksihemoglobin

ya, sebagai karboksimioglobin

fragmen/kepingan peluru ya

minyak pelumas peluru ya

timah,antimoni,perak peluru tidak

timah,barium,antimoni primer tidak

tembaga,besi selongsong peluru tidak

Residu pada tangan mungkin bisa terlihat, pada kasus ini keberadaan residu harus dideskripsikan dan diobservasi, dan mungkin harus difoto dan didokumentasikan. Pada kebanyakan kasus, residu tidak dapat terlihat dengan mata telanjang. Ada teknik-teknik tertentu untuk melihat adanya residu. Teknik pertama yang diperkenalkan sekitar tahun 1930an adalah teknik parafin. Teknik ini mendemonstrasikan nitrat dengan menggunakan parafin untuk mengumpulkan partikel. Nitrat mampu mengoksidasi substansi dari bubuk mesiu dengan jumlah yang besar. Adanya partikel tersebut akan menyebabkan efek warna setelah diberikan parafin. Tetapi teknik nitrat dengan menggunakan parafin ini hanya bagus pada teori. Teknik ini tidak sensitif dan susah untuk dilakukan (tidak praktis).

Dengan alasan yang tidak jelas, beberapa petugas hukum masih melakukan tes parafin ini, dan laboratorium kriminal di AS juga masih menggunakan prosedur ini.

Pada tahun 1960an, dikembangkan teknik aktivasi neutron yang lebih digunakan dan akurat. Bahan yang diambil dari tangan dengan menggunakan parafin atau larutan asam. Kemudian dilihat dengan sinar radiasi emisi neutron. Radioaktif sekunder akan memisahkan partikel-partikel residu dengan teliti dan akurat. Teknik ini sangat sensitif dengan membutuhkan sedikit residu. Meskipun demikian hanya beberapa laboratorium di AS dapat mengerjakannya karena biaya yang mahal.

Absorbsi percikan nyala api dari senjata api yang berupa partikel atom merupakan salah satu cara untuk mendeteksi residu primer. Teknik ini dilakukan menggunakan temperatur yang sangat tinggi untuk menguapkan partikel metalik dari primer residu kemudian dinilai dengan spektrofotometri. Teknik ini sangat cepat, sensitif, dan ekonomis. Teknik yang lain adalah skanning dengan mikroskop elektron sebagai alat sentral analisis residu primer yang dikembangkan oleh aerospace corporation.

Semua prosedur yang telah diterangkan diatas akan berguna apabila pada tangan korban atau suspek dijaga dan dilindungi dengan cepat supaya residu tidak hilang atau terkontaminasi. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan kertas, bukan plastik untuk menutupi bagian tangan sebelum mendapat manipulasi atau perubahan posisi. Pada suspek hidup, tidak dibenarkan bagi mereka untuk mencuci tangan, memasukkan tangan ke dalam saku, atau menyentuh apapun.

Residu senjata api pada korban yang dihubungkan dengan pintu masuk luka

Residu yang terlihat, seperti yang telah diterangkan diatas, dapat berupa jelaga, minyak pelumas peluru, kelim tatto, bubuk mesiu, atau terkadang berupa jelaga yang berasal dari celah silinder dari pistol. Residu yang tidak terlihat bisa berupa material primer dan partikel metal yang telah menguap yang berasal dari peluru, jaket, atau selongsong peluru.

Pada umumnya, residu yang dapat dilihat akan berdekatan dengan masuknya luka (pintu masuk luka). Tepi luka yang rusak bisa tertutup oleh residu dari senjata api apabila tembakan yang dilakukan pada jarak dekat. Pada luka akibat tembakan, residu tidak terlihat secara eksternal, kecuali tepi luka yang rusak itu berwarna kehitaman, hal itu terjadi karena deposit residu peluru pada jaringan. Deteksi yang terbaik adalah dengan mengambil bagian sekeliling kulit yang rusak akibat tembakan, dan termasuk lapisan subkutan dan mungkin jaringan yang lebih dalam lagi untuk menemukan bubuk mesiu. Hal ini sangat baik dilakukan dengan mikroskop dan dilakukan pada ruang otopsi. Prosedur ini juga dilakukan untuk membedakan luka tembak dalam dan luka tembak luar pada tubuh yang sudah membusuk atau berubah karena dibakar, temabakan yang dilakukan dalam jarak dekat atau jarak jauh, dan luka oleh kaliber 22.

Residu yang terlihat kadang bisa terlihat dengan pemeriksaan histologis. Teknik ini digunakan untuk mencari adanya bubuk mesiu. Kemudian setelah itu bisa dilakukan pemeriksaan nitrat atau nitrit. Menurut pengalaman penulis, sejauh ini teknik ini lebih bermanfaat dibandingkan pemeriksaan dengan mikroskop saja pada jaringan yang masih baru (fresh).

Pada saat pencarian residu yang tidak terlihat disekeliling tepi luka tembak, pengambilan jaringan dan pemeriksaan dengan energi dispersi dari alat-alat X-ray akan sangat menguntungkan. Dengan teknik ini komponen primer dan jumlah yang sangat kecil dari deposit metal yang tersisa dari peluru, jaket maupun selongsongnya bisa dideteksi semikuantitatif.

Residu dari senjata api bisa berupa gas karbonmonoksida. Gas ini diproduksi akibat proses pembakaran bubuk mesiu. Ketika senjata kontak dengan kulit, karbonmonoksida akan dideposit dibawah lapisan kulit dan terdifusi pada jaringan. Gas karbonmonoksida akan bergabung dengan hemoglobin darah dan mioglobin otot dan membentuk karboksihemoglobin dan karboksimioglobin.

Deskripsi luka senjata api

Kepentingan medikolegal deskripsi yang adekuat dari luka senjata api bergantung pada besarnya potensi seorang korban meninggal. Jika korban masih hidup, deskripsi singkat dan tidak terlalu detail. Dokter mempunyai tenggung jawab yang utama untuk memberikan penatalaksanaan gawat darurat. Membersihkan luka, membuka dan mengeksplorasi, debridement dan menutupnya, kemudian membalut adalah bagian penting dari merawat pasien bagi dokter. Penggambaran luka secara detail akan dilakukan nanti., setelah semua kondisi gawat darurat dapat disingkirkan. Oleh karena singkatnya waktu yang dimiliki untuk mempelajari medikolegal, seringkali dokter merasa tidak mempunyai kewajiban untuk mendeskripskan luka secara detail. Deskripsi luka yang minimal untuk pasien hidup terdiri dari:

lokasi luka
ukuran dan bentuk defek
lingkaran abrasi
lipatan kulit yang utuh dan robek
bubuk hitam sisa tembakan, jika ada
tattoo, jika ada
bagian yang ditembus/dilewati
titik hitam atau tanda penyembuhan akibat bedah pengeluaran benda asing dan susunannya
penatalaksanaan luka, termasuk debridement, penjahitan, pengguntingan rambut, pembalutan, drainase, dan operasi perluasan luka

Pada korban mati, tidak ada tuntutan dalam mengatasi gawat darurat. Meskipun demikian, tubuhnya dapat saja sudah mengalami perubahan akibat penanganan gawat darurat atau pihak lain. Sebagai tambahan, tubuh bisa berubah akibat perlakuan orang-orang yang mempersiapkan tubuhnya untuk dikirimkan kepada pihak yang bertanggung jawab untuk menerimanya. Di lain pihak tubuh mungkin sudah dibersihkan, bahkan sudah disiapkan untuk penguburan, luka sudah ditutup dengan lilin atau material lain. Penting untuk mengetahui siapa dan apa yang telah dikerjakannya terhadap tubuh korban, untuk mengetahui gambaran luka sebenarnya.

Hal-hal yang penting dalam deskripsi luka tembak :

1. Lokasi

a. jarak dari puncak kepala atau telapak kaki serta ke kanan dan kiri garis pertengahan tubuh

b. lokasi secara umum terhadap bagian tubuh

2. Deskripsi luka luar

a. ukuran dan bentuk

b. lingkaran abrasi, tebal dan pusatnya

c. luka bakar

d. lipatan kulit, utuh atau tidak

e. tekanan ujung senjata

3. Residu tembakan yang terlihat

a. grains powder

a. deposit bubuk hitam, termasuk korona

b. tattoo

c. metal stippling

4. Perubahan

a. oleh tenaga medis

b. oleh bagian pemakaman

5. Track

a. penetrasi organ

b. arah

- depan ke belakang (belakang ke depan)

- kanan ke kiri(kiri ke kanan)

- atas ke bawah

c. kerusakan sekunder

- perdarahan

- daerah sekitar luka

d. kerusakan organ individu

6. Penyembuhan luka tembakan

a. titik penyembuhan

b. tipe misil

c. tanda identifikasi

d. susunan

7. Luka keluar

a. lokasi

b. karakteristik

8. Penyembuhan fragmen luka tembak

9. Pengambilan jaringan untuk menguji residu

Deskripsi medikolegal harus lebih detail dan harus mencakup juga perubahan yang terjadi oleh orang lain maupun karena reaksi penyembuhan.

Fasilitas Otopsi untuk korban luka tembak

Fasilitas merupaka bagian penting dalam melakukan pemeriksaan yang adekuat bagi korban luka tembak. Fasilitas yang perlu dievaluasi adalah tempat, tenaga kerja dan peralatan.

Tempat

Tempat untuk otopsi bagi otopsi medikolegal dapat disediakan oleh bagian peradilan, atau oleh ahli patologi. Lokasi yang paling ideal adalah fasilitas otopsi patologi forensik. Ini memungkinkan pemeriksaan dapat dilakukan dengan cepat dan tanpa mengeluarkan banyak tenaga. Masalah lain yang perlu dipikirkan adalah tempat penyimpanan tubuh yang baik untuk mencegah perubahan yang berkaitan dengan pembusukan. Penyimpanan yang baik adalah suhu dingin 2-6° C, dan aman dari ‘tangan-tangan jahil’. Juga diperlukan adanya cahaya yang cukup untuk pemeriksaan dan fotografi.

Tenaga kerja

Ahli patologi tidak mungkin bekerja seorang diri. Asisten yang dapat membantu otopsi agar mendapatkan hasil yang adekuat adalah orang-orang dari bagian patologi, residen patologi, teknolog medis, perawat dan orang dari petugas ruang patologi.

Peralatan

Pemeriksan X-Ray harus tersedia. Hal ini dapat melancarkan pemeriksaan otopsi.

Konsep-konsep yang salah dalam investigasi tembakan senjata

1. Luka tembak masuk selalu lebih kecil daripada luka tembak keluar

2. Ketika luka tembak masuk lebih tinggi dibanding luka tembak keluar, arah serangan dari bawah ke atas

3. Peluru selalu berjalan dalam garis lurus di dalam tubuh, mulai dari tempat masuk sampai keluar dari tubuh, atau bila tertinggal di dalam tubuh

4. Ketika peluru diketahui dari luka terbuka senjata api, berefek sangat panas sehingga membakar kulit

5. Peluru tembakan dari senjata yang beralur(spiral), mengalami perputaran dengan kecepatan yang sangat tinggi, menuntun jalannya pada dan melalui target. Gerakan berputar atau mengebor menghasilkan lingkaran abrasi pada luka tembak masuk

6. Peluru yang dihasilkan senjata atau revolver dengan setengah jaket atau peluru berlubang membuat ‘hamburger’ pada organ daerah dada dan abdomen

7. Beberapa individu meninggal karena komplikasi akibat perlakuan saat membersihkan luka

8. Individu yang dominan tangan kanan membunuh diri dengan memegang senjata dengan tangan kanan dengan luka terbuka pada kontak dengan atau dekat dengan pelipis kanan

9. Adalah mungkin untuk memperkirakan berapa lama korban hidup setelah cedera fatal dari pemeriksaan luka

10. Otopsi pada korban luka tembak merupakan prosedur yang sederhana. Yang penting adalah menemukan luka masuk dan luka keluar, lokasi peluru, dan jaringan serta organ yang terluka
http://www.freewebs.com/traumatologie2/traumatologi.htm